妊娠合并心脏病【妇产科】.pptVIP

1. 妊娠合并心脏病诊断 ①妊娠前有心脏病病史及风湿热病史 ②出现心功能异常有关症状 ③紫绀 、杵状指 、持续性颈静脉怒张 ④心脏听诊有舒张期2级以上/粗糙全收缩期杂音3级以上 ⑤ECG有严重心律失常、ST段及T波异常改变 ⑥X-ray/超声心动图检查显示：显著心脏、心腔扩 　　　　　　　大、瓣膜运动异常、 心脏结构异常 * * ppt课件 I级： 一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力劳动，休息时出现心悸、呼吸困难等心衰表现 * * ppt课件 十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，综合判断 可以妊娠：病变轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症者 不宜妊娠：病变重，心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史，肺动脉高压，右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄３５岁以上心脏病程较长者 * * ppt课件 * * ppt课件 妊娠合并心脏病（重）发生率1%。 孕产妇死亡4大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠期高血压疾病 3. 第２位，非直接产科死因第一位 4. 妊娠32～34周后、分娩期、产后３日心脏负担较重 * * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 血容量 ：始于第6周，32～34周达高峰，增加约30%~45%， 心排出量 ：妊娠4~6月时最多，增加约30%~50%， 心排出量受孕妇体位影响极大，５%可出现“仰卧位低血压综合征”：仰卧子宫　　压迫下腔静脉　　回心血量　　　低血压、晕厥　　　　　　　　　　　　　　　　 晚期子宫增大　　　膈肌上升　　　心脏移位，轻度收缩期杂音　　　大血管扭曲 １.妊娠期 * * ppt课件 第一产程：宫缩　　子宫血流　　250~500ml液体被挤入体循环　　回心血量　 第二产程：孕妇屏气　　肺循环阻力　　　腹压　　内脏血液涌入心脏　　　心脏负担加重 第三产程：子宫迅速缩小　　腹压骤减　　血液淤滞于内脏　　回心血量骤减　　周围循环衰竭 患心脏病孕妇极易发生心衰 ２.分娩期（心脏负担最重，特别是第二产程） * * ppt课件 ①子宫缩复 　　　　　　体循环血量　　　心脏负担　　 ②组织间液 故妊娠32－34周后，分娩期及产后3天内 　　 　是心脏病孕产妇好发心衰最危险时期 * * ppt课件 (一)妊娠合并心脏病的种类 　　1.先心病 　　2.风湿性心脏病 　　3.妊娠期高血压疾病性心脏病 　　4.围生期心肌病 　　5.心肌炎 * * ppt课件 （１）左向右分流型先天性心脏病： 分类：房缺、 室缺 、 动脉导管未闭多见 结局：　大多能耐受妊娠与分娩 　　　　重症： a. 肺A高压→血液右向左分流→紫绀 b. 产后出血→体循环压力↓→血液动力学改变 →易诱发心衰 * * ppt课件 a.法洛氏四联征： 肺A狭窄 室缺 主A右位 右室肥大 b.艾森曼格综合征： 室缺 房缺 主A-肺A间隔缺损或A导管未闭 两者对妊娠耐受差 预后坏 不宜妊娠 （3）无分流型先天性心脏病 a. 肺动脉口狭窄 b. 主动脉缩窄 c. 马方（Marfan)综合征 * * ppt课件 ①二尖瓣狭窄：最常见, 易发生肺淤血和肺水肿 ②二尖瓣关闭不全： ③主动脉瓣狭窄： ④主动脉瓣关闭不全： * * ppt课件 冠脉痉挛，心肌缺血 周围小A阻力 心脏负担 急性心衰 水钠潴留，血粘度 * * ppt课件 妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 ①特点： 与妊娠密切相关 再次妊娠可复发 ②病因：病毒感染 营养不良 激素 冠脉病变 遗传免疫 * * ppt课件 ③ 主要表现： 心衰症状：呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 端坐呼吸　胸痛 肝大 浮肿 X-ray：心脏增大 肺淤血 ECG: 左室肥大、ST段及T波