妊娠合并心脏病、肝炎、GDM.ppt

早期心衰的诊断 一 、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 二 、 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。 三 、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 四 、肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。 * ppt课件 妊娠合并心脏病的防治 一、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。 2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。＜20周，1次/2周；＞20 ~ 32周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在32~38周住院。 * ppt课件 3、防治心衰： （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑ ＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。 （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。 （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。 （5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小 球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原 则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可 边控制心衰边紧急剖宫产。 * ppt课件 二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，防止腹压骤降诱发心衰，预防产后出血。 2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。 * ppt课件 三、产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息并密切监护，预防产后出血、感染、栓塞。心功能＞III级以上者不宜哺乳。 四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。 * ppt课件 妊娠合并病毒性肝炎 * ppt课件 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。 * ppt课件 妊娠期肝脏的生理变化 妊娠期雌、孕激素↑→肝脏负担↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4~6周消失。 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑，血液处于高凝状态。 孕晚期：血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓，球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。ALT、AST、总胆红素↓，分娩后碱性磷酸酶可短暂上升。 * ppt课件 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→肝炎病情波动 。 1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。 2、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活， 妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 4、内分泌系统变化→病毒激活。 5、分娩时疲劳、缺氧、出血、手术、麻醉→加重肝脏负担。 6、妊娠期细胞免疫↑→重症肝炎 * ppt课件 病毒性肝炎对母儿的影响 一、对孕产妇的影响 妊娠并发症增多：妊高症、产后出血、DIC 孕产妇死亡率升高：妊娠合并肝炎易发展为重症肝炎，病死率高达60% 。 二、对胎儿、新生儿的影响：流产、胎儿窘迫、早产、死胎等，新生儿死亡率增高。 * ppt课件 临床表现 流感样症状 消系统症状 黄疸、肝大、肝区叩痛 * ppt课件 诊断 妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难，多在产检时发现结果异常而得以诊断。 一、病史：与患者密切接触史、半年内输血或血制品。 二、临床表现：多无明显体征，症状缺乏特异性 三、实验室检查： 1.血清病原学检测； 2.肝功能检查：