妊娠与甲状腺疾病.pptVIP

妊娠期甲亢的危害 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％ Millar LK. Obstet Gynecol,1994, 84:946 –949. Momotani N. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82:3633-3636. * ppt课件 342例甲亢患者妊娠结果 ATD治疗组 手术治疗组 未治疗组 总样本数 265 43 34 死 胎 13（5%） 3（7%） 8（24%） 早 产 29（11%） 4（9%） 18（53%） 发育异常 3（1%） 1（2%） 甲状腺危象 5（2%） 1（2%） 7（21%） 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低 Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70. * ppt课件 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 * ppt课件 手术适应证及时机 手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适 * ppt课件 妊娠期ATD的比较 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高 先天畸形发生率 3% 2.7% 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物 * ppt课件 妊娠期ATD的应用 最大剂量PTU 50-100mg，q8h或MMI 20mg/天 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 * ppt课件 治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范围 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 保证母亲和胎儿无并发症发生 * ppt课件 妊娠与甲状腺疾病 * ppt课件 内 容 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 产后甲状腺功能异常 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 概 述 * ppt课件 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 激素调空 下丘脑-垂体-甲状腺轴 胎盘-甲状腺轴调控 血hCG↑， hCG具有TSH样作用 * ppt课件 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血TT3↑、TT4↑ 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 甲状腺激素降解增加 肾脏对碘清除率增加 * ppt课件 TBG对