咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义.pptVIP

胸痛的性质 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 胸痛的伴随症状 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 胸痛的伴随症状 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 胸疼的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 问诊要点 咳嗽的程度与音色 轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味 单声咳—干性胸膜炎、大叶性肺炎 声嘶—声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者 鸡鸣样咳嗽—百日咳、喉部疾患者 金属音咳嗽—胸部肿瘤者 发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧 —支气管哮喘 慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 问诊要点 咳嗽伴随症状 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、 支气管肺癌 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象： 支气管扩张、肺脓肿 伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 咯 血Hemoptysis 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 定义 咯血(hemoptysis) 喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 病因与发生机制 呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 临床表现及意义 年龄 ：青壮年----肺结核、支扩、风心病 中老年吸烟------肺癌 咯血量 ：小量100ml / 24h 中量100~500ml / 24h 大量500ml/ 24h或100~500ml/次 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。 支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 临床表现及意义 颜色和形状： 铁锈色痰—— 肺炎球菌肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻血痰—— 肺炎克雷伯杆菌肺炎 咯鲜血——结核，支扩，肺脓肿 暗红色血痰—— 肺淤血 粉红色泡沫血痰—— 左心衰 咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难讲义 伴随症状 发热 咳嗽