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呼吸系统慢性支气管炎第1页/共42页会计学第2页/共42页第1页/共42页2000年中国主要死亡原因构成比27.2320.8116.4912.776.693.37 死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病 . . .第3页/共42页第2页/共42页2000年中国农村主要死亡原因构成比21.462018.5711.7710.784.20 死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病 . . .第4页/共42页第3页/共42页第5页/共42页第4页/共42页 大体解剖 正常 异常第6页/共42页第5页/共42页第7页/共42页第6页/共42页电镜下正常气道粘膜表面的纤毛第8页/共42页第7页/共42页概述定义：慢性支气管炎简称慢支。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。第9页/共42页第8页/共42页病因一、外因理化因素：常为慢支的诱发病因之一吸烟：慢支的主要发病因素感染因素：慢支发病和加剧的又一主要因素过敏气候二、内因：机体本身因素第10页/共42页第9页/共42页病理学第11页/共42页第10页/共42页病理学电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变第12页/共42页第11页/共42页慢性支气管炎 临床表现症状 一、咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽第13页/共42页第12页/共42页慢性支气管炎 临床表现症状 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml第14页/共42页第13页/共42页慢性支气管炎 临床表现症状 三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。第15页/共42页第14页/共42页慢性支气管炎 临床表现体征（了解） 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。第16页/共42页第15页/共42页慢性支气管炎 临床表现临床分型 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息第17页/共42页第16页/共42页慢性支气管炎 临床表现临床分期急性发作期：1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上第18页/共42页第17页/共42页慢性支气管炎 实验室及其他检查X线检查 （了解） 早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。第19页/共42页第18页/共42页X线表现： （了解）肺纹理增多、增粗、紊乱， 急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影第20页/共42页第19页/共42页X线表现： （了解）肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。第21页/共42页第20页/共42页X线表现： （了解）发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。第22页/共42页第21页/共42页慢性支气管炎 实验室及其他检查呼吸功能检查血液检查痰液检查：涂片可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、细菌等。培养可见细菌。支气管碘油造影（了解）第23页/共42页第22页/共42页慢性支气管炎 诊断要点排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。第24页/共42页第23页/共42页慢性支气管炎 鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点 职业特性第25页/共42页第24页/共42页鉴别诊断喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别?发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。喘息型慢支多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。第26页/共42页第25页/共42页与肺气肿鉴别肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普