外科病历答辩题-王静李雷腾达.pdfVIP

外科病例分析题 2011 整理人——王静李雷腾达 病例 1： 男性，35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把 直接撞击后 ，上腹部持续剧痛 ，向右肩放射，并觉腹痛范围增大 ，以右侧为著。2 小时来有口 渴，心悸和轻度烦燥不安。 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102 次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白， 心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上 腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 9 辅检：Hb 92g/L, WBC12 ×10 /L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 问题：一、初步诊断及诊断依据 闭合性腹部损伤：肝破裂 二、诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动 性浊音 4.血红蛋白偏低 三、鉴别诊断 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊） 3.肋骨骨折 三、进一步检查 1.B 超测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则 1.注意病情发展，必要时输血 2、开腹探查，止血，缝合裂口，清洗腹腔 病例 2 ： 女性，64 岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛 2 个月，加重 5 天急诊入院。 患者 2 个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右， 经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5 天前起 ，再次发作 ，上述症状加重 ，服药无效 ，且较 前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力， 消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。 查体：T 37 ．4℃，P 70 次／分，R 20 次／分，BP 140 ／90mmHg 慢性病容，神清， 皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨 隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包 块，约 5cm 直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。 辅助检查：Hb 130g ／L，WBC 5 ．3×109 ／L X 线腹平片：右上腹可见液气平面。 问题：一、初步诊断及诊断依据 1 肠梗阻（不全性）2 左半结肠癌可能性大 诊断依据 1 腹痛腹胀：停止排便排气，呕吐 2 全腹膨胀：左下腹包块，肠鸣音活跃。 3 腹平片可见液气平面，提示肠梗阻 二鉴别诊断 1、corhn 病(克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎) 2、乙状结肠扭转 3、 肠结核 三、进一步检查 1 腹部 B 超 2 钡剂灌肠造影 3 纤维结肠镜检查。 四、治疗原则 1.胃肠减压，输液，低张灌肠 2 开腹探查：肿瘤切除，肠道重建 病例 3 ： 女性 ，22 岁 ，12 小时前被木块击中腹部 ，6 小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸 被木块击中腹部 ，腹壁挫伤后剧痛 ，休息后逐渐缓解 ，但半日后腹部又开始疼痛 ，持续压痛 ， 伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。 　　查体：T37.6℃ ，P82 次/分 ，BP 120/80mmHg.神清合作 ，头颈心肺未见异常 ，腹稍胀 ， 腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛 较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。 9