肝脏功能检测的临床意义.pptVIP

2021/9/12 * (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 [临床意义] 2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性,及肝脏的组织学改变,是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌,血清PⅢ P明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3. 用药监护及预后判断 血清PⅢ P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测,并可作为慢性肝炎的预后指标。 2021/9/12 * 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一,具有多种多样的物质代谢功能,由于肝脏功能复杂,再生 和代偿能力很强,因此根据某一代谢功能所设计的检查方法,只能反映肝功能的一个侧面,而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来,因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外,当肝功能试验异常时,也要注意有无肝外影响因素。 2021/9/12 * 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中,临床医生必须具有科学的临床思维,合理选择肝脏功能检查项目,并从检验结果中正确判断肝脏功能状况,必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术,并结合患者临床的症状和体征,从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下: 2021/9/12 * 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 1．健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎,后两者可发现慢性肝病。 2．怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ,前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。 2021/9/12 * 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB,尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、LP-X、胆汁酸。 4．怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外,应加查AFP、 GGT及其同工酶,ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查,此外应查MAO、PH及P Ⅲ P。 2021/9/12 * 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB;尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等,必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 2021/9/12 * 病例 李XX．男性,49岁。 主诉:乏力、纳差,牙龈和鼻出血6年,腹胀、尿少1年。 现病史:6年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每逢进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形,每日排便2～3次,但无黏液、脓血和里急后重。常于刷牙时有齿龈出血,鼻出血,稍有碰撞皮肤发青。近 1年来间断出现腹胀,下肢浮肿和少尿,每日约 600～900ml,用利尿药后尿量增加,腹胀减轻,但乏力更明显。近3个月低热、腹痛,腹围渐增大,有时不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。 2021/9/12 * 病例 既往史:10年前因外伤大量输血,7年前体检得知“丙型肝炎抗体阳性”,因肝功能正常而未经特殊治疗。 体格检查:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg。神志清楚,形体消瘦,面色灰暗黝黑,毛发稀疏。眼睑无浮肿,巩膜轻度黄染。颈软,颈静脉无怒张。心肺无异常。蛙形腹,脐膨出,腹壁静脉显露。肝脏触不清,肝颈静脉回流征阴性,脾助下6 Cm,Ⅱ0硬,移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛,轻度肌紧张和反跳痛,下腹部轻度叩痛,肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌,胫前有色素沉着。 2021/9/12 * 病例 腹水检查:淡黄色,比重 1.018,蛋白 25g／L,李凡他试验阳性,细胞总数600 × 106/L,N 0.80,L 0.20 问题1:根据以上特点,应考虑什么疾病? 问题2:有哪些辅助检查对该患者的诊断有帮助? 2021/9/12 * 2021/9/12 * （五）血氨测定 [原理] 来源:1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。 2、血液中的尿素渗入肠道,经大肠杆菌分解作用生成氨。 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官,肝脏将氨合成