帕金森病非运动症.pptVIP

2021/9/12 * 三、精神症状 精神障碍 药物治疗 ——增加非典型抗精神病药物 氯氮平:ANN指南B级推荐,应监测血常规和肝功能 奎硫平:ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮:不推荐 ——典型抗精神病药物 可加重PD症状,不推荐 2021/9/12 * 认知功能障碍 轻度认知功能障碍 PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差,但尚不足以诊断为痴呆 发生率约为21% 62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD 三、精神症状 2021/9/12 * 帕金森病痴呆（PD with Dementia,PDD） PDD概念:指临床确诊的PD患者,在病程中出现痴呆 PDD流行病学: 患病率20-40%,为一般人群4-6倍 累积患病率48-78% 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常,痴呆发生率高 三、精神症状 2021/9/12 * 帕金森病痴呆（PD with Dementia,PDD） PDD临床特征 运动症状: 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍者多见 认知功能障碍:以皮质下痴呆为特征 ——执行功能障碍、注意力下降 ——视空间辨别能力减退 ——言语功能、定向力相对保留 精神症状: ——视幻觉是PDD最突出症状 ——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 ——很少出现幻听、幻嗅等 三、精神症状 2021/9/12 * 帕金森病痴呆（PD with Dementia,PDD） PDD诊断步骤 首先是确定出现痴呆前1年已存在原发性PD为前提 具体诊断条件为: 根据UK脑库标准确诊PD 确立PD在前,痴呆在后,时间1年 存在认知功能受损,MMSE≤25分 通过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损 两种以上认知受损:注意、执行、视空间、记忆力等 三、精神症状 2021/9/12 * 帕金森病痴呆（PD with Dementia,PDD） PDD鉴别诊断 DLB（Dementia with Lewy Bodies,DLB） 早期出现精神异常,尤其是幻觉,PD样表现,疾病进展累及记忆力 言语障碍出现较晚 静止性震颤发生率为20-50% 早期出现步态异常 对DA类药物疗效不一,抗精神药物有效 三、精神症状 2021/9/12 * 帕金森病痴呆（PD with Dementia,PDD） PDD鉴别诊断 AD（Alzheimer’s Disease,AD） 明显记忆力↓,精神异常在疾病后期出现 早期出现全面记忆力↓,进展为失语、言语错乱 静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现 对DA类制剂无效 三、精神症状 2021/9/12 * 认知功能障碍治疗策略(ANN指南,2006) 证据分析结论: ——对PDD患者,卡巴拉汀很可能能够改善认知功能,但改善的程度为中等,而且有可能加重震颤（两项2级证据） ——对PDD患者,多奈哌齐很可能能够改善认知功能,但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究） ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐: ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasaki JM, et al. Neurology, 2006, 66:996-1002 三、精神症状 2021/9/12 * 认知功能障碍治疗策略(EFNS指南,2006) 停用可能加重认知功能损害的药物: ——抗胆碱能药物（B级） ——金刚烷胺（C级） ——三环类抗抑郁药（C级） ——托特罗定和奥昔布宁（C级） ——地西泮（C级） 加用胆碱酯酶抑制剂: ——卡巴拉汀（A级） ——多奈哌齐（C级） ——加兰他敏（C级） ——考虑到他克林的肝毒性,不推荐其用于PDD的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 三、精神症状 2021/9/12 * 胃肠道功能障碍 排尿障碍 直立性低血压 出汗异常 性功能障碍 四、自主神经功能障碍 2021/9/12 * 发生机制 中枢机制 ——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤 外周机制 ——副交感胆碱能神经功能障碍:口干、便秘、尿潴留、性功能障碍 ——交感肾上腺素能功能障碍:直立性低血压 ——交感胆碱能功能障碍