整体风险因素评估和常见医学异常的核保思维.pptxVIP

整体风险因素评估和常见医学异常的核保思维和处理方法“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”Johns Hopkins Hospital引文核保人员经常遇到的困扰1.体检结果为临界值（例如：血糖、血脂、肝功）2.一些与核保最终结论密切相关的心电图报告，如何判读（例如：左室高电压）3.一些妇科体检报告的处理（例如：乳腺小囊肿）4.来自业务的压力（你懂的……） 寿险风险选择中，我们绝大部分核保人会通过客户检查后发现疾病的概率来给客户评点，而不是根据检查前该客户患此疾病的概率来判断。事物都有“两面性”，而没有尽善尽美。诊断性检查有很多局限，有很多缺陷，也就是可能出现不真实的情况。目前，我们部分核保人还不能认识这些局限，而是采信于这些检查结果的表面意义。真/假诊断数据风险概况整体分析检查后的可能性风险增加风险减少存在真大风险- 拒保标准体边缘标准体- 次标准体低风险保险医学大部分核保人工作流程图记录健康资料及检查结果查核保手册客户不满意给客户综合评点、特约从手册获取评点结果粗劣的核保决定检查结果阴性 →标准体检查结果阳性 →加费/拒保/延期很少人根据以下情况考虑：所采用检查的敏感性和特异性实验检查地的流行病学假阳性和假阴性的可能该检查是筛查/确诊性检查/反馈性检查检查的阳性预测值和阴性预测值影响该检查结果