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三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 正常人被注射TRH后,TSH水平迅速升高,而GD时由于T4、T3增高,对TSH产生负反馈抑制现象,故TSH不被兴奋。 方法:TRH 200-500μg,迅速静脉注射,注射前及注射后15、30、60、120min分别取血测定TSH。 注射TRH后TSH不升高支持甲亢诊断,升高可排除GD。 此试验副作用少,对冠心病、甲亢性心脏病较T3抑制试验安全。 实验室及其他检查 * 2021/9/12 * 2021/9/12 实验室及其他检查 TRH兴奋试验 TSH t * 2021/9/12 四、甲状腺摄131I率 与本症符合率达90%,表现为摄131I率升高,高峰前移。缺碘性甲状腺肿也可升高,但一般无高峰前移,必要时可作T3抑制试验。 摄131I率与甲亢程度无平行关系。 甲状腺炎伴T3、T4升高时,摄131I率降低。 摄131I率受许多食物、药物和疾病影响。 妊娠期、哺乳期禁忌此项检查。 甲状腺摄131I率目前主要用于GD与甲状腺炎的鉴别诊断。 实验室及其他检查 * 2021/9/12 五、T3抑制试验 主要用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系GD还是单纯性甲状腺肿。 方法:先测定摄131I率后,口服T320μg,tid×6（或干甲状腺片60mg,tid×8）,然后再测摄131I率。 正常人和单纯性甲状腺肿患者,摄131I率下降50%以上,GD不被抑制。 冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁忌做此项检查。 实验室及其他检查 * 2021/9/12 六、甲状腺自身抗体检测 TSAb,未经治疗的GD阳性率可达80-100%。有早期诊断意义、对判断病情活动、是否复发也有价值。也可作治疗后停药的指标。 TGAb和（或）TPOAb,在50-90%患者血中可以检出,但滴度较低 七、影像学检查 超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变的诊断。 实验室及其他检查 * 2021/9/12 2021/9/12 * 诊断和鉴别诊断 一、功能诊断 :甲状腺激素过高征候群、眼症、甲状腺体征、甲状腺激素测定 二、病因诊断 在确诊甲亢的基础上,应先排除其他原因所致甲亢,再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血清TSAb阳性等,可诊断为GD。 其他甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢,毒性腺瘤,甲状腺癌,亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢。 三、鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿 无甲亢症状,甲状腺摄131I率增高,高峰不前移,T3抑制试验可以抑制。TT3、TT4正常。TRH兴奋试验正常。TSAb、TGAb、TPOAb均阴性。 2.嗜铬细胞瘤 有高代谢症候群、心动过速、神经精神症状、震颤、多汗、多食消瘦和血糖尿糖增高。但嗜铬细胞瘤症状常呈发作性,无甲状腺肿、甲状腺功能正常,检测血尿儿茶酚胺及其代谢产物增高,肾上腺等影象学检查异常。 诊断与鉴别诊断 * 2021/9/12 3.神经症 有神经精神症状,心动过速,但休息时心率正常,无高代谢症候群,无甲状腺肿和突眼,甲状腺功能正常。 4.其他 以消瘦、低热为主要表现者,需与结核、恶性肿瘤鉴别;腹泻者需与慢性结肠炎鉴别;心律失常者需与风湿性心脏病、冠心病等鉴别;突眼者需与眶内肿瘤、慢性肺心病鉴别。 诊断与鉴别诊断 * 2021/9/12 5、亚急性甲状腺炎 一过性甲亢; 甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛,发病前有上感史; 血沉明显增快; 甲状腺摄碘率明显低下; TGA、TPO-Ab阴性或低滴度; 甲状腺穿刺有多核巨细胞或肉芽肿改变。 符合4条者即可诊断。 * 2021/9/12 6、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢 中年妇女多见,甲状腺肿大质地较韧; TGAb、TPOAb明显增高可确诊; 甲状腺摄碘率明显降低; 甲状腺细胞学检查可见大量淋巴细胞浸润; 随着病程延长,多数病人转变为甲减。 * 2021/9/12 慢甲炎 Graves病 自身免疫性 甲状腺病 特发性粘液性水肿 * 2021/9/12 2021/9/12 * 治疗 一般治疗:适当休息,补充足够热量和营养,精神紧张、不安或严重失眠者,可给予苯二氮卓类镇静剂 甲亢的治疗 1.药物治疗:抗甲状腺药物和其他药物 2.放射性131I治疗:自学 3.手术治疗:自学 2021/9/12 * （一）、抗甲状腺药物治疗 常用药物:分为咪唑类和硫脲类两类。咪唑类有甲巯咪唑（MM,他巴唑）和卡比马唑（CMZ,甲亢平）;硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。 作用机制:抑制TH合成,如抑制甲状腺过氧化物酶的活性,抑制碘化物形成活性碘,影响酪氨酰残基的碘化,抑制单碘酪氨酸碘