臀位分娩诊疗常规.pptVIP

2021/9/12 * 谢 谢! 2021/9/12 * 图5娩出前肩 图6压胎儿肘部 图7推胎儿肩胛部 2021/9/12 * 娩胎头 ⑷娩出胎头:将胎背转至前方,使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致,然后用下述两法之一娩出胎头。 ①胎头枕骨达耻骨联合下时,将胎体向母亲腹部方向上举,甚可翻至耻骨联合上,胎头即可娩出（图8）。 2021/9/12 * ②Mauriceau法,将胎体骑跨在术者左前臂上,同时术者左手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指附于两侧上颌骨;术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈,示指及无名指置于胎儿颈部两侧,先向下牵拉,同时助手在产妇下腹正中向下施以适当压力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部低于耻骨弓下时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出（图9）。 2021/9/12 * 图8　娩出胎头之一法图9　娩出胎头之二法 2021/9/12 * 扶着法 即Bracht法。主要用于单臀先露,即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道,并保持两壁在胸前交叉,防止上举,故单臀先露在无指征时,勿过早干预,尽量任胎臀自然娩出,至娩出达脐部时使胎背向上,术者两拇指放于胎儿大腿后面,其余四指放于骶部握住胎臀,将胎体上举并轻轻牵引,至双足脱出阴道后,即可按堵臀法娩出胎儿其余部分（图10）。 2021/9/12 * 图10　扶着法 2021/9/12 * 失误及处理 1.堵臀法掌握不当　完全臀位和不完全臀位的堵臀时间不够,可使宫颈阴道扩张不充分,臀部未降至盆底,此时进行臀位阴道助产,可造成膙儿损伤及胎体胎头娩出困难。反之,堵臀时间过长,宫颈及阴道早已充分扩张,胎臀已达盆底,如继续阻止娩出,会造成宫缩过强,胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息,严重时可使子宫下段过度扩张而发生破裂。 2021/9/12 * 失误及处理 2.扶着法掌握不当　行扶着法时未循骨产道的轴向操作,不向上翘,或翘得不够高,往往会阻碍胎儿顺利娩出。此外,扶着法的原理为尽量利用两腿上翘,增加臀部及大腿间周径的总和,有利于充分扩张宫颈及阴道,同时还可将脐带保护在两大腿之间,免受压迫。因此,胎臀及胎体余部娩出之前,切忌先取出下肢的不当操作,以免造成宫颈阴道扩张不全或脐带受压。 2021/9/12 * 3.后出头困难　后出头娩出顺利与否是臀位阴道助产分娩成功的关键。后出头困难可由多种失误造成。 　　⑴子宫颈口未开全。 2021/9/12 * ⑵胎头仰伸:在胎臀娩出后,应随宫缩逐渐娩出胎体和胎肩,若牵拉过急,会使牵拉着力于胎颈部而造成胎头仰伸;或娩出胎头时未等胎头枕骨达耻骨联合下方,就过早将胎体上翻造成胎头过度仰伸。仰伸的胎头将以枕颏径入盆,盆腔内旋转困难,胎头难于娩出。此时术者可将手伸入阴道,压胎儿上颌部,使胎儿颏部俯屈向胎胸部靠拢,并让助手在母体耻有联合上加压于胎头枕部,二者配合让胎头俯屈即可使胎头娩出。 2021/9/12 * ⑶胎头成枕直位:胎肩内旋转尚未完成时术者就急于向外下牵引,可使胎头以枕直前位嵌顿于入口前后径上而不能入盆。这时应在宫缩间歇期将胎背再回复到侧方,使双肩位于骨盆入口前后径上,术者以一手在阴道内协助胎头额部与胎肩同时配合转动,从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆入口的前后径上,使胎头入盆。 2021/9/12 * ⑷胎头成枕后位:臀位助产未按分娩机制进行,还可能误将胎儿牵成枕后位。此时若胎头俯屈良好,可按Prague手法助娩,即牵引胎体至鼻根抵达耻骨联合下,再将胎体举过耻骨联合上方,使胎头按枕、顶、额的次序娩出（图11）。 2021/9/12 * 若胎头俯屈不良,胎儿下颏卡于耻骨联合上,先上提胎体,以保持胎体前屈。术者将手伸入阴道,上推胎枕部使胎头俯屈,再向下牵引,让胎儿颏部移向耻骨联合下,继续向下牵引胎体,同时自阴道按压胎儿颏部、上颌,胎儿口鼻即可自阴道娩出,至鼻根抵达耻骨联合下,再按Prague手法助娩。 2021/9/12 * 图11　Prague法娩出胎头 2021/9/12 * ⑸胎臀上举:与不按分娩机制操作并牵引胎体过急有关。因胎儿上肢与头被阻于骨盆入口以上不能下降,牵拉胎体感到阻力大,难以暴露肩胛下缘,如强行牵拉,势必损伤胎儿。 解脱受阻上举上肢的方法有二: 2021/9/12 * ①放置胎体法:如左骶前位右上肢上举,逆时针旋体,右肩胛、右上臂和前臂就可自耻骨弓下滑出,再顺时针旋转胎体,即可娩出另一上肢（图12）。 2021/9/12 * ②牵拉上肢法:如右骶前位右臂上举,术者以右手经胎儿前肩背侧伸入阴道内,沿肱骨压上臂,使之自胎儿面部及胸前滑向阴道内,同法滑动胎儿的左上臂,两肩及两上肢就可娩出（图13～图15）。旋转胎体法较易掌握,也不会发生上肢骨折,牵拉上肢法较为困难,有时需在全麻下操作。如遇