内科学急性胰腺炎课件.pptxVIP

急 性 胰 腺 炎 （Acute pancreatitis） 巩兰波 南方医科大学南方医院消化研究所;急性胰腺炎是消化内科最常见的急危病症，正确诊断和有效治疗是减少消化疾病死亡率的重要措施; 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 主要临床特点是： 急性腹痛、恶心、呕吐、 血尿淀粉酶升高， 严重者有休克、腹膜炎。 是常见病、多发病，多见于青壮年。;胰腺解剖; 胆 胰 管 解 剖; 乳头旁憩室; 胰头囊肿 缩窄性乳头炎; 蛔 虫; 胆总管下端肿瘤 乳头肿瘤;; 1、胆管炎、结石、虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 └ Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管 2、十二指肠临近部位的病变 3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ Oddi 括约肌痉挛 4、胰管病变 5、其他：高脂血症、外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影、感染、自身免疫性疾病等。; 淀粉酶→释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→周围脂肪坏死 磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损 出血及坏死;间质水肿型（占3/4） 胰腺肿大、变硬， 腺泡及间质充血、水肿、 炎细胞浸润， 胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏 死，无出血。 出血坏死型以上改变 + 胰腺出血、坏死。; 轻重不一，表现不同。 1、腹痛 炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛 腹痛 餐后1-2小时突发，进食后加重 持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞 部位：上腹或左上腹，腰背部放射， 仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。 ; 2、恶心、呕吐 早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3、腹胀、便秘 早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4、发热 单纯胰腺炎—低烧，3~5天自然消退； 持续高热者—重型、感染.败血症 5、黄疸 胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。; 6、休克 剧烈腹痛 恶心、呕吐、出血、渗出→血容量↓ 坏死组织→血管活性物质→血管扩张 感染—→中毒 坏死组织释放心肌抑制因子 7、腹膜炎 局限性→全腹性→血性腹、胸水。; 8、出血;Grey-Turner 征;Cullen征; 9、水电解质紊乱 代碱、代酸、脱水、低钙 10、其它表现 急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、 循环衰竭、MOF 低血钙 →抽搐 轻 型：(MAP)1—5项症状为主 重 症：(SAP) 1—10项症状基本具备; ; 轻型急性胰腺炎(MAP)：治疗得当，1-2天症状消失，1周全愈。 重症急性胰腺炎(SAP)：2-3周开始恢复，常有并发症，死亡率20-30%。;1．血常规 WBC多有升高，合并感染时升高更明显。 2．淀粉酶 血淀粉酶：早期有价值，6~12h升高，48-72h下 降，3-5天恢复正常。 超过正常3倍可确诊 尿淀粉酶：后期有价值,12h～14h升高, 连续升高1-2周。 尿量影响 腹水胸水：淀粉酶升高;3.血清脂肪酶 较尿淀粉酶升高更晚，24～72小时增高，持续7~10天。 特异性较高。 4.血生化： 血尿糖、血气、肝肾功能、电解质。 尤其血钙：低于1.5 mmol/L预后不良。 C反应蛋白（CRP）：大于279mg/L提示重症 5.影象学检查 X线：肠麻