2021年内科主治医师《基础知识》体格检查.docVIP

2021年内科主治医师《基础知识》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二章　体格检查 　　　　　 第 PAGE 75页 　　感受体格检查　　　　 　　　　 　　体温测量 　 测量时间min 正常值℃ 适用人群 腋下温度 10 36～37 　 肛门温度 5 36.5～37.7 小儿及神志不清的患者 口腔温度 5 36.3～37.2 婴幼儿及意识障碍者则不宜使用 　　 　　血压变异的临床意义　　高血压　　收缩压≥140mmHg（或）舒张压≥90mmHg　　分类：　　高血压病（亦称原发性高血压）　　继发性高血压（约＜5%）：肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、妊娠高血压综合征。　　低血压 ＜90／60mmHg　　见于：休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退。 　　脉压变异的临床意义　　脉压增大：脉压40mmHg　　主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉硬化等。　　脉压减小：脉压＜30mmHg　　主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液等。　　面容检查　　健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下：　　急性病容　面色潮红、表情痛苦、兴奋不安　　　　　　　见于急性感染性疾病。　　慢性病容　面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。　　 　　特殊面容　猜一猜　　　　 　　连一连　　　　　　 　　 　　步态　　　　脑血管病后遗症　　剪刀步态：　　 　　醉酒步态：　　小脑病变、酒精中毒　　慌张步态：　　　　震颤麻痹　　蹒跚步态（鸭步）：　　　　佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等 　　 　　皮疹　　压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等。　　斑疹　　皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等。　　 　　玫瑰疹　　鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，由病灶周围的血管扩张所形成，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。　　　　丘疹　　为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等。　　成片小丘疹　　 　　斑丘疹　　斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹、风疹、猩红热等。　　　　荨麻疹　　苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒，见于食物或药物过敏。　　 　　直径＜2mm，为瘀点；　　3～5mm之间，称紫癜；　　＞5mm为瘀斑；　　片状出血伴隆起为血肿。　　 　　蜘蛛痣　　雌激素导致毛细血　　管扩张所致，见于肝硬化和慢性肝炎。　　　　皮下结节　　风湿结节、痛风。　　 　　关于肛测法测体温，下列哪项是正确的　　A.肛测体温比口测法高0.5～0.8℃　　B.正常值为37～37.8℃　　C.多用于婴幼儿及神志不清者　　D.肛测体温比腋测法高1℃　　E.肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法 ?? 『正确答案』C 　　A.苦笑面容　　B.伤寒面容　　C.甲亢面容　　D.二尖瓣面容　　E.满月面容　　消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，多见于 ?? 『正确答案』C 　　两颧紫红，口唇发绀，多见于 ?? 『正确答案』D 　　A.直径不超过2mm　　B.直径 3-5mm　　C.直径 5mm以上　　D.直径 2～3mm　　E.直径 6mm　　1 紫癜　　2 瘀斑　　3 瘀点 ?? 『正确答案』B C A 　　下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义的是　　A.肝硬化　　B.麻疹　　C.猩红热　　D.伤寒　　E.药物过敏 ?? 『正确答案』A 　　下列各项，属被动体位的是　　A.角弓反张　　B.翻动体位　　C.肢体瘫痪　　D.端坐呼吸　　E.下肢骨折 ?? 『正确答案』C 　　淋巴结检查　　 　　和我一起做　　表浅淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。　　 　　淋巴结肿大的临床意义　　局部性肿大　　局部炎症　　表面光滑，痛，无粘连，质软　　 　　淋巴结结核　　多见于颈后三角，多发性、质地较硬、与周围组织有粘连，破溃后可形成瘘管，愈后可形成瘢痕。　　 　　恶性肿瘤淋巴结转移　　质地坚硬、无痛性、生长　　速度快、与周围组织有粘连　　全身性肿大：可见于淋巴瘤、白血病等。　　 　　记忆要点 右肺左胃 　 局部炎症 淋巴结结核 恶性肿瘤转移 触痛 有 无 无 粘连 无 有 有 质地 不硬 较