银屑病(寻常型)病历书写模板.pdf

姓名: #xm# 出生地:#csd# 性别: #xb# 现住址：#jtzz# 年龄: #nl# 入院日期:#ryrq# 民族: #mz# 记录日期:#jlsj# 婚姻: #hyzk# 病史陈述者:患者本人 职业: #zy# 发病节气：24 节气 主诉：全身皮肤红斑、丘疹、鳞屑，痒。 现病史：患者自诉年月上旬无明显诱因双下肢皮肤出现小片状红斑，边界清楚，互不 融合，压之褪色，周边散在红丘疹，上有鳞屑覆着，无水疱、脓疱，无糜烂、渗出，无瘙痒 感觉，无腹痛、腹泻，无关节疼痛，未治疗，病情进一步发展，皮疹逐渐泛发至头面、躯干、 上肢皮肤，皮疹顶端有薄层鳞屑附着，刮除后可见点状出血，偶觉阵发性瘙痒，为求进一步 诊治于今日来我科就诊，门诊以“银屑病”收入院。自发病以来，无畏寒、发热，无咳嗽、 咳痰，无关节疼痛，纳眠一般，二便调。 既往史：既往体健。否认糖尿病、高血压、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病 史。否认重大外伤及输血史，否认药物过敏史。预防接种史随当地。 个人史