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胰腺疾病 Pancreatic Disease 中国医科大学附属第四医院 肝胆胰外科 杨 智 邮箱：yangzhi0910@163.com; 目的要求 1.掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和处理原则 2.了解慢性胰腺炎的诊断和处理原则 3.了解胰腺囊肿的诊断和处理原则 4.掌握胰腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 5.了解胰腺内分泌肿瘤的临床表现和处理原则（胰岛素瘤）;10-20×3-5×1.5-2.5cm 75-125g 1-2腰椎体前 头、颈、体、尾四部分;;解剖生理;;解剖生理;; ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????;解剖生理;胰腺炎Pancreatitis;急性胰腺炎;分 型;胆道疾病—胆源性胰腺炎（国内50%） 过量饮酒—酒精性胰腺炎（国外60%） 十二指肠液返流 代谢性疾病：高脂血症性胰腺炎、高血钙症 医源性原因：ERCP 药物 创伤：外伤、手术 胰腺血循环障碍 其他因素：饮食、感染、妊娠相关、自体免疫性疾病等;急性胰腺炎;;发病机制;;病 理;急性水肿性胰腺炎局部或弥漫水肿、充血、 炎性细胞浸润、易好转;急性出血坏死性胰腺炎胰腺大片出血坏死灶，严重者整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑;急性胰腺炎;;急性胰腺炎;急性胰腺炎;急性胰腺炎;正常胰腺;急性胰腺炎;急性胰腺炎;急性胰腺炎; 诊 断  ☆病史 ☆临床表现 ☆胰淀粉酶测定 ☆影像学诊断 ☆腹腔穿刺检查;诊断标准：;急性胰腺炎;急性胰腺炎;急性胰腺炎;目的：取出胆管结石、解除梗阻、通畅引流 仅有胆囊结石：症状轻—初次住院切除胆囊 病情重：病情稳定期择期切除胆囊 合并胆管结石： 病情重或一般情况差、无法耐受手术— 内镜治疗（ERCP/EST/ENBD） 介入：PTCD ;;;慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;胰腺囊肿Pancreatic Cyst;胰腺囊肿;胰腺囊肿;;胰腺囊肿;胰腺假性囊肿;囊肿-胃吻合术;罕见 常多发 胰管发育异常，真性囊肿，囊壁为上皮细胞，但可萎缩 囊液为浆液、粘液或感染出血的混浊液体，囊液淀粉酶多正常 或稍高 首选手术治疗：体尾部—胰体尾切除术或囊肿摘除术（婴幼儿 尽量保留脾脏）；胰头部或切除困难—囊肿空肠内引流术;乔布斯;胰腺癌;;胰头癌;胰头癌;胰头癌;;胰头癌;胰头癌 MRI;胰头癌;胰头十二指肠切除术 （Whipple术）;;壶腹周围癌Periampullary Adenocarcinoma;壶腹周围癌;;治 疗;胰腺内分泌肿瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm; 肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状  胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖胃泌素瘤 G 胃泌素 胰源性溃疡病血管活性肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症胰高糖素瘤 A 胰高糖素 高血糖、皮炎生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石;胰岛素瘤Insulinoma;胰岛素瘤;胰岛素瘤;胰岛素瘤;饮食调节：严格按时加餐 手术：一经确诊，手术治疗 方法 摘除术 胰体尾切除术 胰十二指肠切除术 腹腔镜下胰岛素瘤切除术;胃泌素瘤;胃泌素瘤;胃泌素瘤;胃泌素瘤