第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容.pdfVIP

第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于 150mmol/L, 细胞 外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水， 水与钠同时缺失 , 但缺水少于缺钠 , 细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。 【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量 , 水分在 体内潴留 , 引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 【低钾血症】是指血清钾浓度低于 3.5 mmol/L 。 【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过 5.5 mmol/L 。 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱， 指体内酸性物质积聚或 产生过多，或 HCO3 —丢失过多。 【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱 , 致使体内产生的 CO 不能充分 2 2 排出 , 或 CO吸入过多而引起的高碳酸血症。 2 2 【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的 CO排出过多，以致血中 PaCO 减低 , 引起的低碳酸血症 . 低血钾的临床表现 （1）肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失 ; 重者可 有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。 （2）胃肠道症状 : 腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 . (3 ）心血管系统症状：心率加快、心律失常 , 甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下 降；心电图异常改变。 （4）代谢性碱中毒 : 头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和手足麻木。 有时伴有软瘫。血清 K+低于 3.5mmol/L; 可有碱中毒；反常性酸性尿。 （5）典型的心电图表现为早期 T 波降低、变平倒置，随后出现 ST 段减低、 QT 间期延长和 U波。 补钾原则 (1 ）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如 10％氯化钾或枸橼酸钾 ; (2) 静脉补钾：不能口服可静脉补给 , 常用针剂为 10%氯化钾，静脉补钾必须注意 以下几点： “见尿补钾”：一般以尿量超过 40ml/d 或 500ml/d 方可补钾；补钾量 依血清钾水平而定。 （3) 补钾浓度：不宜超过 40mmol/L （氯化钾3g/l ）；应稀释后经静脉滴注 , 禁止 直接静脉推注，以免血钾突然升高 , 导致心脏停搏。 （4）补钾速度： 不宜超过 20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过 80 滴／ min。 高钾血症的临床表现及处理 临床表现 ：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高， 重度高钾血症为神经—肌肉 兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹 , 神志淡漠或恍惚 . 胃肠道症状恶心、呕吐，腹胀、腹泻 ; 严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血 压、心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查 : 血清 K+浓 度高于 5.5mmol/L