气管插管操作流程.pptx

气管插管操作流程 池州市人民医院 急救科 齐胜 概述 气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用 气管插管指征 通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难 气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物 气管插管禁忌症 喉头水肿、血肿 急性喉炎 升主动脉瘤 Ⅲ度张口困难 气管插管并发症 组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等 血压骤升、心动过缓甚至心博骤停 导管堵塞、折曲、压瘪 气管狭窄 气管插管优点 保持呼吸道通畅，防止误吸 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气 降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功 气管插管缺点 需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训 气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 气管插管方法学分类 经口或经鼻插管法 明视或盲探插管法 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导 气管插管的解剖标志 门齿  舌  悬雍垂  会厌  声门裂 （第一标志） （第二标志） 评估 病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况 物品准备 喉镜 牙垫与胶布 气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊 10ml注射 器 无菌治疗巾 消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器 操作流程 选择、安装喉镜，检查性能 铺巾 选择、检查、气管导管 润滑导管前端 操作流程 摆放体位 病人取“去枕平卧头后仰位” 术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 操作流程 成人气管插管的实用数据(mm) ： 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.0 28~34# 160~210 8.0±1 34±4# 200±20 操作流程 清除口鼻分泌物 去除假牙 必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟 操作流程 保护口唇、牙齿 将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌， 开放气道 拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿 操作流程 喉镜置入口腔 术者左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头 操作流程 解剖标志为引导深入喉镜 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜 喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌 (第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部 操作流程 上提喉镜暴露声门裂 喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上用力提喉镜 (沿45°角的合力），禁以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结) 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙 操作流程 上提喉镜的三个前提条件 喉镜必须居中 喉镜必须在会厌的上方 喉镜尖端必须抵达会厌根部 操作流程 直视下插入气管导管 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处） 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管 轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内 操作流程 拔出管芯后再前进到位 导管通过声门裂1cm左右，迅速拨出导管芯，插入气管 调整好插管深度后（距门齿20-24cm ），放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒 操作流程 确定导管是否在气管内 出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温