水、电解质代谢紊乱培训资料.pptx

水、电解质代谢紊乱 ;42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7?C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血[Na＋]158mmol/L, [Cl-]108mmol/L, [K+] 5.4mmol/L， 尿比重1.038;第一节 正常水、电解质代谢;血Na;水在不同年龄人中所占比例不同;水在不同组织中所占比例不同;水的交换(Water movement ) ;（1） 细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) ;（2）血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ;（一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所，良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 湿润空气，便于呼吸。;饮???;正常成人每日水的摄入和排出量; （一）电解质的生理功能;电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。;（二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 ;;四、水、电解质平衡的调节;（二）抗利尿激素的调节作用; (antidiuretic hormone , ADH);有效循环血量↓;　　;　;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;第二节 水、钠代谢紊乱;;（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症);;（二）肾脏失钠;;（2）血浆渗透压降低，无口渴感； 早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。;;? ;（4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。; (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。;（二）高渗性脱水 (低容量性高钠血症) 定义：失水多于失钠， 血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L。;1.原因和机制 （1）饮水不足;（2）失水过多 失水大于失钠;;细胞内液 ;（4）血液浓缩，但较低渗性脱水程度低 ;神经细胞;严重脱水;3.防治原则;42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7?C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血[Na＋]158mmol/L, [Cl-]108mmol/L, [K+] 5.4mmol/L， 尿比重1.038;急性肠梗阻  hypertonic dehydration;本节重点内容;名词解释 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) ;选择题 ;2．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 A.细胞内液和外液均明显丢失????? B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失?? D.血浆丢失,但组织间液无丢失 ;3．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 A.体腔??? B.细胞间液C.血液??? D.细胞内液E.淋巴液.;4．盛暑行军时大量出汗可发生 A.等渗性脱水????????? B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症??? D.高容量性低钠血症 ?E．水肿 ;5．高热患者易发生 ?? A.低容量性高钠血症????? B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水?????????? D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 ;6．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ?? A.1％～2％?????? B.3％～4％