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执业医师考试中的周围血管疾病 2021/1/12 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 下肢深静脉血栓形成 单纯性下肢静脉曲张 01 02 03 04 CONTENT 目录 2021/1/12 血栓闭塞性脉管炎TAO 01 又称Buerger病，是血管的炎性，节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。 2021/1/12 血栓闭塞性脉管炎临床表现 病症 1、疼痛 疼痛是血栓闭塞性脉管炎患者最突出的病症，大约有1/10的患者在开场时就有疼痛，其原因为初期血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢感受到刺激而产生。 当病情进一步开展为动脉闭塞时，那么产生更为严重的缺血性疼痛。早期患者伴随发凉、麻木和足底弓疼痛，患者行走一段路程后，小腿部及足弓部肌肉发生胀痛或抽搐，如继续行走时疼痛加重，最后被迫止步，休息后病症缓解，再行走后病症又出现，即所谓“间歇性跛行〞。 如病情继续加重，那么动脉缺血更为严重，甚至肢体处于休息状态时疼痛仍不缓解，且以夜间尤甚。患者常抱膝而作，彻夜不眠；或将肢体下垂，此所谓血栓闭塞性脉管炎患者的静息痛，其疼痛常会因为情绪刺激及部分受冷而加重。 3、感觉异常 此为末端神经因缺血而致。患肢〔趾、指〕可出现发痒、胼胝感、针刺、麻木、灼热、酸胀感等，甚或在足部或小腿有部分感觉丧失区。 2、发凉 患者发凉、肢冷、自觉凉感，往往在夏季也要加穿袜、鞋，即使这样亦感觉发凉。. 2021/1/12 1、皮肤颜色改变 初发病时患肢因缺血皮肤苍白，当抬高患肢时此苍白变得更为明显，进一步可呈紫绀色，接近坏疽或坏疽时呈暗紫色。 3、营养障碍 病变部位由于缺血、营养不良而致皮肤枯燥、皲裂、脱屑、少汗或无汗、趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾甲变厚、变形、生长缓慢，小腿肌肉萎缩等。 2、游走性血栓性浅静脉炎 约半数患者早期或整个病程中反复出现此症。详细表现为浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬、红肿的硬结或索条，伴有压痛及灼热感，以足部及小腿处多见，大腿偶可遇见。 体征 根据坏疽或溃疡的范围，可将其分为三级。 I级———坏疽，溃疡只限于趾部 II级———坏疽、溃疡延及跖趾〔掌指〕关节或跖〔掌〕部。 III级———坏疽、溃疡延及全足背〔掌背〕或侵及跟踝〔腕〕关节或腿部 血栓闭塞性脉管炎临床表现 4、动脉搏动减弱或消失 足背动脉及胫后动脉搏动通常触不到或减弱，腘动脉及股动脉搏动常减弱或消失，有时可累及上肢的桡、尺动脉、其搏动不能触及。 5、雷诺现象 血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指〔趾〕由苍白、潮红继而紫绀的颜色变化，原因为末梢小动脉痉挛所致。 6、坏疽和溃疡 当肢体脉管阻塞依靠其侧支循环亦难以维持部分营养、或因加温、药物刺激或损伤等，均可诱发部分坏疽或溃疡。溃疡部位可位于甲旁、趾间或足的侧面，或趾〔指〕关节，并可涉及整个趾〔指〕甚或整个足〔手〕部。大多发生干性坏疽，待部分组织坏死后脱落即形成溃疡，此时如继发感染即变为湿性坏疽。 2021/1/12 Buerger 试验〔肢体抬高试验〕 令患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察足部皮肤色泽变化，阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让患者坐起，下肢自然下垂于床旁〔防止床缘压迫腘窝〕，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绀，提示病肢有严重循环障碍而供血缺乏。 2021/1/12 足背动脉〔趺阳脉〕：位于踝关节前方足背部第1、2跖骨之间，位置较浅，可清楚摸到搏动 胫后动脉〔太溪脉〕：位于内踝后缘与跟腱之间 腘动脉：位于腘窝中央深部，约为委中穴处，使膝部屈曲便于扪诊 股动脉：位于腹股沟韧带中点之下方，位置浅，很容易摸到搏动 桡动脉〔寸口脉〕：位于腕前之外侧，桡骨茎突的内侧，即普通常用的脉诊部位 尺动脉：位于腕前之内侧，尺侧腕屈肌的外侧，与桡动脉一样进展扪诊 体表可扪到的动脉 2021/1/12 临床诊断要点 1 2 3 4 5 大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好. 患肢有不同程度的缺血病症. 有游走性浅静脉炎病史. 患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失. 一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素. 2021/1/12 实验室及其他检查 1、多普勒肢体血流图超声检查 2、皮肤温度测定 在室温下〔15°C~25°C〕患者的皮肤温度低于正常体温2°C时，那么表示血液供给缺乏，血栓闭塞性脉管炎患者患肢皮温降低。 . 5、血液凝固学检测 可有血小板黏附和聚集、纤维蛋白原增高等血液高凝表现。 7、动脉造影 可进一步断定阻塞部位及情况，侧支循环情况等，为手术提供资料。患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是本病的典型X先征象。最常累及的小腿3支主干动脉〔胫前、胫后