抗击心梗详述急性心肌梗死及治疗.ppt

2021/1/12 溶栓治疗时间窗 起病时间＜12小时，最正确时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 2021/1/12 R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36 40 minutes 3 hours 96 hours 正常 缺血 坏死 AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle AP AP AP PP PP PP 时间就是心肌 ，时间就是生命 2021/1/12 如何实现治疗目的 尽早 完全 持续 2021/1/12 STEMI 患者治疗现状 2021/1/12 CREATE 中国研究 2001年7月-2004年7月,病症12小时内STEMI 我国溶栓治疗的患者中绝大多数〔90%〕应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂〔t-PA〕者仅占2.7%。 2021/1/12 再灌注治疗的变化趋势 Heart 2005;91;882-888 2021/1/12 30 30-60 60-90 90-120 120-180 180-240 240-360 360 D-B时间分布〔分钟〕 35 30 25 20 15 10 5 0 中位数139 分钟 19% 北京地区STEMI直接PCI的延迟 仅19%到达指南要求 百分比 2021/1/12 VIENNA STEMI登记研究:治疗延误 PCI治疗 溶栓治疗 2021/1/12 溶栓是否已经过时？ 近年来介入治疗技术的快速开展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。 即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者承受溶栓治疗。 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(年修订版). 2021/1/12 溶栓是否已经过时？ 我国经济和医疗资源分布不平衡，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不兴隆地区。 由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI到达理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！ 新型溶栓药物的研发大大进步了溶栓的开通率和平安性。 应该积极推进标准的溶栓治疗，以进步我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(年修订版). 2021/1/12 溶栓 vs 直接 PCI 溶栓 血流TIMI 3 比例60% 再梗死发生率 ~ 4% 卒中总发生率 ~ 2% ICH发生率 1% 任何地点(院前) 任何时间 所有医生 无时间延迟 大规模临床试验证实 直接PCI 血流TIMI 3 比例80-90% 再梗死发生率 2% 卒中总发生率 ~ 1% ICH发生率 ~0.2% 受导管室数量限制 白天与夜晚 有经历的手术小组 时间延迟 ( 1h) 2021/1/12 不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。 不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早〔病症持续≤3h〕； 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时病症持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差〔PCI相关的延误〕超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min〔新指南的建议为：FMC〔首次医疗接触〕到球囊扩张的时间〕。 溶栓治疗首选条件 2021/1/12 I类 在AMI并且有CHF、大面积前壁梗死、持续性缺氧或高血压的病人发病后前24～48小时。 在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用48小时以上。 6．硝酸甘油： 2021/1/12 IIb类 在AMI但无低血压、心动过缓或心动过速病人用于前24～48小时。 在大面积MI或有并发症的MI病人连续使用48小时以上〔可口服替代〕 III类 收缩压90mmHg，或严重心动过缓〔50bpm〕的病人。 2021/1/12 有关是否使用静脉滴注硝酸甘油以及使用多大剂量的决策，不应阻碍其他公认能降低死亡率的干预措施如β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗。 对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。 2021/1/12 静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开场，即10 μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10 min增加5－10 μg，直至病症控制、血压正常者动脉收缩压降低10 mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30