危急值记录、处置质量持续改进_PDCA.pdfVIP

.. 兴文县人民医院 外一科危急值记录、处置质量持续改进 “危急值” （Critical Values ）是指某项或某类检验 异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正 处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者 生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从 其定义即可看出危急值的重要性。我科从 2015 年 3 月份开 始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，到 目前已取得较好成效，由开始有较多的漏登记、未处理到现 在几乎无遗漏。 （一）、 制度时间表： 2015 年 03 月 27 日我科召开小组会议及现场调研，制定计划如 下表 1。 表 1：制定时间表 29/ 30/ 1/ 7/ 10 11 20/ 6/8 3 7 8 8 /9 /9 9 现场调研 制定调查表和 督查方法 自查自检、督查 阶段 效果检查 . .下载可编辑 . . .. （二）、现场调研及原因分析 通过 3 月 29 至 7 月 30 日近四个月的调查后发现有相当 数量的医师对危急值的定义不是很了解，极少一部分科室护 理人员接到辅助检查科室的危急值报告后未及时向医生汇 报，或向医生汇报后医生未能及时处理；有相当一部分科室 临床医生在接到危急值报告后有处理但在病程录中未及时 记录处理过程及后续观察情况。这一情况存在极大的医疗安 全隐患。 并可能诱发医患纠纷。 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1. 科室层面问题： 科室管理松懈； 培训、 考核力度不够； 整改不到位；质控组亦未很好履行职责。 2. 个人自身的问题： 1）. 少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认 识到危急值的重要性； 2 ）. 少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏； 3 ）. 部分是由于他人代接电话后忘记告知。 3. 检验科的问题： 有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成 遗漏。 4. 医务科问题：未有严格执行处罚措施。 . .下载可编辑 . . .. 科室个人问题 检 验 态度不认真 检验科遗漏 认识不到位 工作繁忙遗漏 危急值记录处置 科内转告遗漏 录不到位 未处罚 整改不到位 监 管 力 度 质控组未履行职责 稍弱 管理松懈