手术的应急预案.pdfVIP

胫腓骨骨折手术应急预案 1 .神经损伤：主要以胫神经， 腓总神经损伤为主。 1）腓骨颈 骨折，开放手术易损伤腓总神经，手术时解剖层次要分明， 游离出腓总神经后方可安置内固定材料。 2 ）胫骨骨折手术 复位时可损伤到胫神经，手术时要轻柔解剖层次分明，术中 发现神经损伤一般采取保守治疗，部分或完全断裂可予一期 吻合，也可待三个月后再行手术治疗。 2 .血管损伤：通常近段可损伤腘动静脉及胫动静脉，如损伤 可予纱布填塞临时止血， 血管夹止血， 再用无创缝合线吻合。 3 .脂肪栓塞：术中一旦发现病人突然呼吸困难，谵妄手足抽 动痉挛等，要考虑到脂肪栓塞，应立即停止手术，保持呼吸 道通畅，正压给氧，必要时加入少量乙醇转化，分离栓子， 保护脑部，早期激素冲击治疗，以及对症支持治疗。 4 .骨质爆裂，螺钉断裂，此时应尽量减少骨膜损伤，将骨折 线对位良好，延长内固定材料。 急性阑尾炎手术预案 1 .术中出血： 1）腹壁肌肉出血，钳夹出血点电凝止血， 2 ）系膜 撕裂出血，紧提系膜后缝扎止血。 2 .发现结肠肿瘤 如发现回盲部肿瘤，最好另外切口行根治术。 3. 阑尾位于盲肠后位置固定不易切除，可切开盲肠外下方的后腹 膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，暴露阑尾行逆行切除， 4. 阑尾根部穿孔，常引起盲肠壁炎性改变，水肿明显，不宜将阑 尾残端埋入荷包，可在残端两侧盲肠壁上间断褥式缝合 3-5 针， 将残端埋入，必要时将阑尾系膜覆盖加固。 5.发现阑尾周围脓肿，安全起见最好选择保守治疗，如非要手术 治疗， 因只有中末端坏疽或穿孔者才会形成脓肿， 此时由于阑尾 腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。 6.寻找阑尾有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较 长脂肪垂基地较狭小的乙状结肠相区别， 然后沿结肠带向其汇合 处寻找即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾 是否埋于腹膜后。 腹股沟斜疝手术应急预案 1 术中探查时发现肠坏死，应行坏死肠管切除，肠肠吻合术，因 肠切除吻合术病人手术区污染， 在行高位结扎疝囊后， 一般不宜 做疝修补术。 2 疝囊寻找困难， 应耐心的解剖， 首先游离精索至内环口纵向分 离提睾肌筋膜和肌纤维， 未下垂的小疝囊有时位于内环下方， 疝 囊存在同时也可能伴有腹膜外脂肪组织下移， 有时需要打开其表 面的筋膜，剥除脂肪组织才可显露疝囊。 3 术中出血，致失血性休克（罕见） （损伤腹壁下动脉及髂血管 等）应及时结扎或缝扎出血点，同时给予大量快速补液，对严重 休克病人应迅速输入 1-2 升等渗平衡盐溶液，随后最好输血。 4 术中损伤肠管膀胱， 术中应及时修补， 如膀胱损伤术后保留导 尿。 5 术中损伤重要神经，髂腹下神经及髂腹股沟神经，有条件者可 予神经修复术， 如损伤不严重可不予特殊处理。 如术后疼痛严重 影响生活跟工作， 可在髂前上棘平面做一小切口找到髂腹股沟神 经，予以切除。 6 术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能及生育功能，术中应 小心操作，熟悉解剖结构，避免损伤。 胆囊切除术的应急预案 1 术中意外出血，术中可能会出现： 1)胆囊动脉出血， 2 ）胆囊 床的异常渗血 3）胆总管周围静脉出血，术中一旦发现出