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1688运营计划书
干燥综合征临床路径
(2016年版)
一、干燥综合征临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为干燥综合征(ICD-10:M35.000)。
(二)诊断依据。
根据2002干燥综合征国际分类标准(表1、2),《临床诊疗指南-风湿病学分册》(中华医学会编著,人
民卫生出版社),《干燥综合征诊断及治疗指南》(中华医学会风湿病学分会,2010年)。
表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目
I.口腔症状:3项中有l项或1项以上
1.每日感口干持续3个月以上;
2.成年后腮腺反复或持续肿大;
3.吞咽干性食物时需用水帮助。
Ⅱ.眼部症状:3项中有l项或l项以上
1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上;
2.有反复的砂子进眼或砂磨感觉;
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3 .每日需用人工泪液3 次或3 次以上。
Ⅲ.眼部体征:下述检查有l 项或l 项以上阳性
1 .Schirmer I 试验(+)( ≤5 mm/5 min) ;
2 .角膜染色(+)( ≥4 van Bijsterveld 计分法) 。
2
Ⅳ.组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指4 mm 组织内
至少有50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1 灶)
V .涎腺受损:下述检查有l 项或1 项以上阳性
1 .涎液流率(+)( ≤1.5 ml/15 min) ;
2 .腮腺造影(+) ;
3 .涎腺同位素检查(+)
Ⅵ.自身抗体:抗SSA 抗体或抗SSB 抗体(+)(双扩散法)
表2. 分类标准项目的具体分类
1 .干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,有下述2 条则可诊断:
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a .符合表l 中4 条或4 条以上,但必须含有条目Ⅳ(组织学
检查)和(或)条目Ⅵ( 自身抗体) ;
b .条目Ⅲ、Ⅳ、V 、Vl 4 条中任3 条阳性。
2 .必须除外:颈头面部放疗史,丙型肝炎病毒感染.艾滋病.淋巴瘤.结节病.格
雷夫斯病,抗乙酰胆碱药的应用(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《干燥综合征诊断及治疗
指南》(中华医学会风湿病学分会,2010 年)
1.一般治疗:休息,对症治疗。
2.药物治疗:非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物(DMARDs )、植物制剂。
3.其他治疗:IVIG 、生物靶向制剂等。
(四)标准住院日:7-10 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 :M35.000 干燥综合征疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
施时,可以进入路径。
3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况,不进入干燥综合征临床路径。
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(六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性
疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体;
(4)心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度;
(5)眼科:Schirme 试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间;口腔科:唾
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