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1688运营计划书 干燥综合征临床路径 (2016年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）。 表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目 I．口腔症状：3项中有l项或1项以上 1．每日感口干持续3个月以上； 2．成年后腮腺反复或持续肿大； 3．吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ．眼部症状：3项中有l项或l项以上 1．每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 2．有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 页脚内容1 1688 运营计划书 3 ．每日需用人工泪液3 次或3 次以上。 Ⅲ．眼部体征：下述检查有l 项或l 项以上阳性 1 ．Schirmer I 试验(+)( ≤5 mm/5 min) ； 2 ．角膜染色(+)( ≥4 van Bijsterveld 计分法) 。 2 Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指4 mm 组织内 至少有50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1 灶) V ．涎腺受损：下述检查有l 项或1 项以上阳性 1 ．涎液流率(+)( ≤1.5 ml/15 min) ； 2 ．腮腺造影(+) ； 3 ．涎腺同位素检查(+) Ⅵ．自身抗体：抗SSA 抗体或抗SSB 抗体(+)(双扩散法) 表2. 分类标准项目的具体分类 1 ．干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2 条则可诊断： 页脚内容2 1688 运营计划书 a ．符合表l 中4 条或4 条以上，但必须含有条目Ⅳ(组织学 检查)和(或)条目Ⅵ( 自身抗体) ； b ．条目Ⅲ、Ⅳ、V 、Vl 4 条中任3 条阳性。 2 ．必须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染．艾滋病．淋巴瘤．结节病．格 雷夫斯病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗 指南》（中华医学会风湿病学分会，2010 年） 1.一般治疗：休息，对症治疗。 2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs ）、植物制剂。 3.其他治疗：IVIG 、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：M35.000 干燥综合征疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。 3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥综合征临床路径。 页脚内容3 1688运营计划书 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体； （4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； （5）眼科：Schirme 试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾