小儿急腹症护理综述.pdf

范文最新推荐 小儿急腹症护理综述 dqL 急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多、复杂多。由于小 儿年龄和智力上的差异， d,JL 往往不能全面描述病史；由于症状不 典型，又加之 amp;JL 耐受能力有限，使他们对疼痛无法度量，危重 患儿表述疼痛的能力降低¨ 1] ，容易被误诊， 如果延误正确诊断及治 疗就会造成严重后果。现将我院成功救治 38 例 z],JL 急腹症的观察 护理报告如下。 1 临床资料本组病例选自我院 2004~2010年 4 月普外 科、小儿科住院患儿共 38 例，男 27 例，女 11 例，年龄 2 个月～ 13 岁。其中肠套叠 16 例，阑尾炎 12 例，肠梗阻 7 例，嵌顿疝 1 例，肠 穿孔 1 例，急性胰腺炎 1 例。手术证实 16 例 ( 其中儿科转外科 1O例) ， 经 B 超、X 线、 CT、确诊 21 例，结合临床及血液检查确诊 1 例。本 组无死亡病例，全部治愈出院。 2 观察护理 2 ．1 腹痛的评估 2．1．1 病情收集、信息筛选是关键婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不 同，应密切注意观察和监护，对较大患儿除应密切观察姿势、表情、 动作及情绪等外，还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉，来 反映病情，应重视他们关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的 病情资料。 2 ．1．2 腹部体征的观察 (1) 了解腹痛的性质、部位、程 度，是突发性的剧痛、 绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛， 是阵发性疼痛还是持续性疼痛， 有无放射性或牵涉痛。 腹痛是位于上 腹部还是下腹部， 是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。 婴幼儿，由于神经髓鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不 1 / 4 敏感，而且常表现为泛化反映。故 d,JL 对疼痛常感定位不明确、含 混不清，鉴别困难。有时阑尾炎虽已形成，但无明显右下腹压痛，当 出现右下腹包块、 有压痛和反跳痛时， 病情已发展到很严重程度； (2) 应注重观察腹部形态和表现， 观察腹式呼吸是否存在， 腹壁有无手术 瘢痕，腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无 腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。本组 7 例肠梗阻的患儿当出现腹胀、 腹壁可见肠型或异常蠕动波时，及时手术治疗，转危为安。 2 ．1．3 婴幼儿哭闹的观察婴幼儿由于语言功能未发育完全， 哭闹是表达要求 或痛苦的唯一方式，护士要耐心、细致地观察，才能找出小儿哭闹的 原因。本组 16 例肠套叠中， 有 13 例家长以孩子阵发性突然嚎叫不安 为唯一主诉前来医院就诊。 特别提示 4～ 1O个月婴幼儿是肠套叠的高 发期，早期应予耐心细致的观察。对可疑病例，突然出现反常哭闹、 易激惹、伴呕吐、而色苍白时，应进行肛内指检，看有无果酱样便， 明确诊断。病程长短关系到复位成败，时间过长，可造成肠坏死。因 此，入院 24h 认真细致地观察特别重要。 本组 13 例肠套叠在入院 24h 内均得到明确诊断， 并及时进行空气灌肠复位成功， 使患儿避免了麻 醉、手术痛苦和可能引起的一系列并发症。另外，有的患儿哭闹不明 显，甚至显得异常安静，或由哭闹烦躁不安突然转入安静，此现象常 常是病情危险恶化的先兆。因此，对不吃、不喝、不哭、不闹、不玩 的患儿，应特别注意观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急 促、表