针灸科常见病诊疗规范.docVIP

- . - . . -可修编- 腰痛〔腰椎间盘突出症〕 诊断标准 中医局部 疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。 寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨那么发作，舌苔白腻，脉沉。 劳损腰痛：多有伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。 西医局部 参照国家中医药管理局公布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：〔1〕有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发病前有慢性腰痛史。〔2〕常发于青壮年。〔3〕腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏等〕时疼痛加重。〔4〕脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。〔5〕下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。〔6〕X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。 2、治疗方法 〔1〕以2%普鲁卡因〔先皮试阴性〕2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml〔50mg〕混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。 〔2〕选病变腰椎间盘华佗夹脊穴〔双〕、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。 〔3〕同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿〔1kg=9. 以上〔1〕步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，〔2〕、〔3〕步骤同时进展，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程统计疗效。 〔4〕电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。 〔5〕针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm 〔6〕中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。 3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。 4、解决思路、措施：按照中医“萎症〞的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等原那么进展治疗。 5、疗效标准 参照国家中医药管理局公布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后病症、体征无改善。 痹症〔颈型、神经根型颈椎病〕 1、诊断标准 中医局部 a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。 b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 西医局部 〔1〕有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 〔2〕多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 〔3〕颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。 〔4〕X线正位摄片显示，钩椎关节增生，口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 2、治疗 〔1〕治疗方法 a、中频脉冲电治疗：输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进展下一个疗程。 b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。 c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm d、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。 e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。 〔2〕 分型治疗 a、颈型 取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。 方法： 中频脉冲电治疗+T