心血管病常见用药误区(5) .pptx

心血管病常见用药误区（5）—— 用药剂量不合适、 缺乏动态个体化 ;举例1：用药剂量不合适： ;病例摘要： 患者，男，55岁，阵发性胸痛5年，伴心悸、胸闷。 在中度体力活动及休息时均有发作，每次持续几分钟到几十分钟，胸痛部位为胸骨后，休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。 多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。 ;病例摘要： 平板运动阴性（-）（Bruce3级，正服β-阻滞剂）。高血压8年，吸烟20年。 查体：血压160/90mmHg，HR 92 bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多导T波低平，并且多次ECG之间比较无显著性改变。 查血LDL-C 3.5mmol/L，TG 3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L, 血Glu5.6 mmol/L。 血ALT40 Iu/L。 ;外院诊断： 冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。并建议冠脉放置支架或搭桥手术治疗。 用药：阿司匹林50 mg qd，心痛定10mg tid, 复方降压片2片qd, 消心痛10mg tid，普伐他汀20 mg qn，美托洛尔12.5mg bid。另为，间断性点滴“活血化淤中草药液体”。仍有胸闷痛间断性发作，但相对稳定。;本院临床初步诊断： 1）冠心病 稳定性心绞痛（合并不典型胸痛） 2）高血压2级 3）血脂异常（混合型） 为尽快确诊，行冠状动脉造影检查发现：RCA中远端70%左右狭窄，未放支架；LAD近段有粥样硬化斑块,狭窄约30-40%。;进行药物调整如下： （1）阿司匹林100 mg qd，美托洛尔25mg tid，辛伐他汀 20 mg Qn，消心痛15mg tid，厄贝沙坦氢氯噻嗪复方剂150mg qd, 合贝爽90 mg qd，脉乐康（n-3脂肪酸）0.5 tid。 （2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；平板运动试验；测心超、Holter等。 （3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重，多活动。 ;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。七月-21七月-21Wednesday, July 21, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。01:58:0901:58:0901:587/21/2021 1:58:09 AM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。七月-2101:58:0901:58Jul-2121-Jul-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时??你必须使用购买者的语言。01:58:0901:58:0901:58Wednesday, July 21, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。七月-21七月-2101:58:0901:58:09July 21, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。21 七月 20211:58:09 上午01:58:09七月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。七月 211:58 上午七月-2101:58July 21, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/7/21 1:58:0901:58:0921 July 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。1:58:09 上午1:58 上午01:58:09七月-21 ;经3个月后: 每次几分钟的胸痛症状消退, 持续几十分钟的不典型胸痛减轻； 血压130/80mmHg，HR 56 bpm，LDL-C 2.6mmol/L，TG 1.5 mmol/L, HDL-C 1.2mmol/L,血Glu5.4 mmol/L。血ALT 40 Iu/L。 ECG无变化，门诊定期随访。;病例分析与点评： （1）中年男性、稳定性心绞痛同时合并不典型胸痛。虽在服药下平板运动阴性（-），但临床诊断上仍考虑冠心病。 所合并的持续时间较长的不典型性胸闷痛，可能为他因或神经性所致。 平板运动准确性约85%，男假阴性 多（约 10% - 20%），女假阳性多。;病例分析与点评： （2）患者顾虑重、典型心绞痛，有冠状动脉造影检查的适应症，并经其评估、结合临床情况和运动试验阴性，暂无必要介入治疗，行“ABCDE” 疗法合适。 （3）厄贝沙坦复方剂，既可显著平稳降压，又可改善心脑肾功能，还可能对冠心病有二级预防作用。最佳配角小剂量氢氯噻嗪，可使血压进一步理想达标。;病