气管插管PPT课件.pptVIP

气管内插管术Endotracheal intubation;我们要讨论的问题:;气管插管与呼吸道管理;介绍几种常用的方法：;仰头抬颏法;托下颌法;口咽通气道、鼻咽通气道;气管内插管术;气管内插管的概念;气管内插管的临床应用;——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。 ;二、气管插管适应证;气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件; ㈡ 禁忌证 没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！ 喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤 ; 插管前准备及麻醉;气管内插管术的装置 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。;㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。;2021/6/20;; 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 ;3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。;4、检查甲颏距离：（thyromental distance) 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。;5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常???不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。;Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 ;7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。; 气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等） ;1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。 ;2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。; 气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。; 小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐 小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm） 新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0 ;3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。;4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(