社保基金预算与医保总额控制.pptxVIP

社保基金预算与医保总额控制;;医保支付制度的含义;医保制度发展的必经之路 购买合理、必要的医疗服务 《社会保险法》 “医疗机构应当为参保人员提供合理、 必要的医疗服务” 防止浪费 控制风险 ;一、社保基金预算;现代社会政府公共管理的基本手段 明确政府责任，实现基本保障 社会保险基金管理基本工具;7;为什么社保基金预算日渐重要？;我国社保基金预算大事记;预算编制范围逐步扩大： 2010年：基本养老、职工医疗、工伤、失业和生育，5项基金； 2011年：新增了新农保和城镇居民医疗保险，达到7项基金； 2012年：增加了城镇居民社会养老保险和新农合，9项基金。 ;11;预算的编制、报批与执行;;二、医保基金预算与总额控制;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;职工医保基金收入预算指标结构图;职工医保基金支出预算指标结构图;职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图一;职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图二;城镇居民基本医疗保险基金预算收入指标构成;;;三、医保付费总额控制;;“三总”的关系;总额控制;经济学原理在总额控制的应用;37;依据统筹地区的年度基金支出预算： 确定总额控制目标 细化分解定点医疗机构总额控制指标 年终清算 确定定点医疗机构结余留用或超支分担;;40;41;42;43;44;与医疗机构沟通协商;46;医疗费用结算和清算;根据年度控制总额及费用发生特点确定各月指标;49;超支分担原理图（假设）;部分省市超支分担情况;进展情况;案例 台湾点值付费;案例 国外支付制度和总额控制;部分OECD国家实行总额控制;部分国家支付制度概况