中医内科学-32肺痈.ppt

2021/9/12 * (二)成痈期 主症+痰热证（壮热,汗出烦躁,尿赤便秘,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。 治法:清肺解毒,化瘀消痈。 方药:千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤剂量 石膏、知母用法 重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药） 葶苈子、大黄:泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法 2021/9/12 * (三)溃脓期 主症+痰热证（身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。） 治法:排脓解毒。 方药:加味桔梗汤加减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法 津伤明显,口干,舌质红,加沙参、麦冬养阴生津。 气虚不能托脓,气短,自汗,脓出不爽,加生黄芪益气托毒排脓。 形症俱实,咳吐腥臭脓痰,胸部满胀,喘不能卧,大便秘结,脉滑数有力,可予桔梗白散。 2021/9/12 * (四)恢复期 主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干。气短,自汗面色无华,形体消瘦,精神委靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。 治法:清养补肺。 方药:沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 时时不忘清除余邪。 阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。 气阴两虚,食纳不佳,便溏,配百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。 2021/9/12 * 演变与预后 预防与调护 2021/9/12 * 病 例 讨 论 陈 X X 女 19岁学生 因发热胸痛四天而入院。二个多月来,经常咳嗽,痰白色或青色。四天来发热,痰转黄色,右侧胸痛,于咳嗽呼吸时疼痛明显,1965年3月12日入院检查:体温39．5℃,右胸上部叩诊浊音,语颤增强,听到湿罗音,左肺亦有散在性罗音．白细胞14700,中性81％。胸透右上肺炎,内中密度较淡,似有空腔影,胸片右上、中肺大片浸润阴影,内中有蛋大空洞并有液平线存在,印象为“右肺脓疡”,痰浓缩找结核杆菌未见。诊断:肺脓疡 2021/9/12 * 初诊(1965年3月12日):咳嗽两月有余,痰白,或带青色。近四日咳嗽加剧,痰转黄色,右胸疼痛,面红生火,饮食不振,便秘四日,今日鼻血,苔薄质红,脉象细数。 2021/9/12 * 外感风温时邪,壅结于肺,治拟宣肺清解。 桑叶皮(各)三钱 生苡仁一两 象贝母三钱 全栝楼一两(打) 冬瓜子四钱 京赤芍四钱 茅芦根(各)一两 银花八钱 苦桔梗二钱 一剂 2021/9/12 * 二诊(3月13目),体温39.5℃,咳嗽胸痛,咯痰灰褐色而腥臭,口痛。 2021/9/12 * 拟清热解毒,化痰排脓。 金银花一两 连翘六钱 冬瓜子五钱 生苡仁一两 桃仁泥三钱 淡黄芩三两 生山栀三钱 鱼腥草一两 鲜芦根二两 三剂 2021/9/12 * 三诊(3月16日)身热减退,今晨体温37度。咳嗽胸痛,咯痰腥臭,口干欲饮,小便色赤,舌根黄腻,脉细数。守前法出入。 金银花一两 桔梗四钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两 鱼腥草一两 黄芩三钱 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱 川象贝(各)二钱 生甘草三钱 三剂 上方服三剂后,午后低热亦退,咳嗽、咯痰、胸痛诸症均见减轻。 以后基本按上方加减,服至3月25日。 2021/9/12 * 四诊(3月26日):痰量大减,已无腥臭。纳谷已香,体重增加。胸透见空腔已变小,炎症在吸收中。苔薄,脉细。 2021/9/12 * 余邪未尽,正气不足,治拟兼顾。 生黄芪三钱 鲜沙参三钱 炒白术三钱 冬瓜子五钱 光杏仁三钱 生苡仁四钱 鱼腥草一两 桔梗一钱半 鲜芦根一两 三剂 上方服完后出院,继续门诊治疗。 2021/9/12 * [按] 本例肺脓疡,中医称“肺痈”。肺痈的主要症候为胸痛,咳吐脓痰腥臭。 刚入院时,身热、咳嗽、胸痛、口渴,并无咳吐脓痰,中医辨证尚难认为 肺痈而只能辨为风温。祖国医学对肺痈的描述,首见《金匮要略》,并提出用苇茎汤治疗。苇茎汤的作用为清化痰热,活血排脓。本例即采用苇茎 汤,并在此方原则基础上加味。除加化痰排脓的桔梗、贝母等药外,特别 加重清热解毒的药物如鱼腥草、山栀、黄芩、银花、连翘等。热退之后, 则同时注意扶正,用黄芪,白术,沙参等健脾养肺,邪正兼顾,以期加速痊愈。 (上海中医学院附属龙华医院:《医案选编》) 2021/9/12 * 谢谢 再见 2021/9/12 * 老中医经验— 何任 历来治肺痈之常用者,除有桔梗汤之开提、葶苈大枣汤之泻肺、千金