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医疗保障规制的国际经验与启示 我国和其他许多发展中国家正在探讨适合本国国情 的医疗保障模式和运作机制，了解发达国家医疗保障的政府 规制，总结其经验，有利于构建我国的医疗保障制度。 一、典型发达国家的医疗保障规制 (一 )德国的医疗保障规制。 1883 年德国制定了《劳工疾 病保险法》，成为世界上第一个以立法来实施社会医疗保险 制度的国家。德国规定，医疗保险要维持、恢复或改善投保 人的健康状况，应以宣传、咨询和提供医疗待遇的方式帮助 投保人， 并引导他们的健康生活。 2004 年联合国开发计划署 公布的《人类发展报告》中，德国位于世界上最适合人类居 住国家的第 19 名。德国医疗制度管理的特点是政事分开， 即政府负责立法和政策上的宏观调控，而医疗保险机构和私 营医疗保险公司两大系统承担医疗保障任务。德国卫生部主 要负责医疗保险法律的起草， 经议会通过后颁布实施。 同时， 卫生部负责与公民健康有关的公共卫生和费用控制。各州的 卫生部门负责对立法的实施，同时还负责对医疗以及医生的 组织机构的监督，并负责对医院的规划和建设。以下的 500 个卫生局不但负责公民健康和防疫工作，还负责餐饮业的卫 生和企业的卫生。依据 2004 年 1 月 1 日开始实施的《法定 医疗保险现代化法》 ，德国还成立了药品质量与检验中心， 从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物 清单，以降低药品的费用。 (二 ) 日本的医疗保障规制。日本医疗政策制定程序是： 厚生省及其所属审议会、协议会就医疗政策提出相关建议、 草案，经与执政党协商、修改，提交国会审议，通过后即可 实施。日本医疗保障规制的内容有：一是医疗资格规制。包 括从业者资格规制、医疗设施开设资格规制、医疗设施管理 者资格规制。二是医疗价格规制。日本医疗服务价格是法定 价格，由厚生大臣决定，而厚生大臣必须听取“中央社会保 险协议会” 的意见。 日本还通过削减单价抑制医疗费用上涨、 实行“总括定价法” 、增加患者个人负担比率等措施事先对 医疗价格规制。三是医疗质量规制。日本的《药事法》是为 确保药剂的有效性和安全性而设立的法规。 另外， 1987 年由 厚生省和日本医生会制定了属于自我评价的“医疗机能评价 表”，后又实行第三方评价活动，成立“日本医疗机能评价 机构”。近年来，放松管制成为改革的主要趋势之一。主要 有：对企业经营医院的检讨；放宽民间部门参与儿童保育相 关福利服务的管制；放宽厚生年金基金运用的限制等 100 多 个项目。日本从 2005 年 4 月 1 日起，开始全面实施新的药 事管理法规，新的药事法规进一步完善了“市售后药品安全 性监测及不良反应的应对” ，修改了“新药审批及认可部分 法规”，重新评估了“医疗器械的安全对策” 。总之，在确保 民众安全性用药的基础上，尽可能为企业提供更宽松的环 境。 (三 )英国的医疗保障规制。英国实行几乎免费的国家卫 生服务制度，政府规制特征明显。国家卫生服务体系由“初 级卫生保健” 、“二级医疗服务”、“三级医疗服务”的三级体 系构成。英国对医院实行契约管理。一是采用竞争性投标。 二是在内部承包不能增加效率的情况下，由经营较好的医院 强制兼并经营无效的医院。英国在医疗规制方面的内容包 括： 资金供给、 预算分配、 医生报酬体系的设计、 收费标准、 卫生计划、补贴及税收、进入规制、收益规制、质量规制。 英国尤其注意加强对药品和医生的规制。英国对药品价格的 规制主要是通过药品价格调控方案对制药企业总体利润水 平的控制来实行间接规制。药品价格调控方案是由英国医药 工业协会作为制药企业的代表，与英国政府签订的一个方 案。现在执