消化内镜在儿童中应用进展.pptVIP

2021/1/12 4. 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 慢性胰腺炎 儿童慢性胰腺炎病因主要为胰腺分裂、胰腺囊肿等，其中胰腺分裂是最常见的导致儿童慢性胰腺炎的先天性胰腺疾病，ERCP是目前最正确诊断方法，经造影可以显示胰管全程扩张、胰管形态不规那么等改变。 2021/1/12 4. 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) Oddi括约肌功能障碍 ERCP还能进展内镜下Oddi括约肌测压(SOM)。近年来认识到SOD是部分急性复发性胰腺炎的病因SOM是诊断Oddi括约肌功能障碍(SOD) 的金标准， ERCP还可进一步获取组织标本，进步疾病的诊断率。 2021/1/12 4. 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 在外科方面，ERCP提供详细胰胆管系统的解剖和功能信息，为外科医生的手术方案的制定提供了准确而详细的资料。例如，在胆总管囊肿中，尽管超声能作出诊断，但ERCP能提供给外科医生更多的关于解剖方面的信息，可以明晰显示胆管扩张的范围、大小、形状、有否胰胆管连接异常, 而胰胆管连接异常目前被认为是胆总管囊肿的病因。 2021/1/12 4. 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 同样，ERCP使新生儿胆道闭锁的诊断率得到明显进步，以往的胆管造影的诊断率只有43%，假阳性率也高，而ERCP能清楚的显示胆道的闭锁与否，大大的进步了该病的诊断率。研究者认为对新生儿高胆红素血症用ERCP检查来鉴别新生儿肝炎与胆道闭锁可防止不必要的手术探查。 2021/1/12 二、 消化内镜治疗进展 2021/1/12 食管静脉曲张硬化剂治疗 1 食管扩张术 2 小肠镜在治疗中的辅助作用 3 ERCP的治疗应用 4 消化道息肉摘除术及金属止血夹 在息肉摘除中应用 5 二、消化内镜治疗进展 2021/1/12 1. 食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜下治疗方法 硬化剂治疗 内镜下 结扎法 其中特别是硬化剂治疗，获得了肯定的疗效，使得患儿预后有明显的改观。它通过静脉注射硬化剂增厚静脉管壁，形成静脉内血栓，使静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止曲张静脉破裂出血。硬化剂治疗后，再出血现象明显减少。 2021/1/12 瑞金医院儿科报道的15例中仅有3例于治疗后发生再出血，出血的原因，2例为食管静脉曲张破裂出血，1例为门脉高压性胃腐败、十二指肠溃疡，其余12例注射后随访最长7年，无再出血发生，而在治疗前每位患儿几乎每1-2个月出血一次。曲张静脉复发率明显下降，15例患儿共进展48次硬化剂治疗，全部患儿经第一次注射治疗后，曲张静脉均表现不同程度消退。10例经2次治疗，5例经3次治疗，曲张静脉根本消失。硬化剂治疗后，15例长期〔时间3年〕随访发现，仅3例在2年后曲张静脉复发，给予补注射治疗后再次消失。 1. 食管静脉曲张硬化剂治疗 2021/1/12 所以，硬化剂治疗是一项比较平安且疗效确切的措施，虽不能根治肝硬化所致的门脉高压性出血，但可延缓患儿手术年龄，获得等待肝移植的时机，且可部分根治肝外门脉高压性出血，是目前治疗小儿门脉高压性曲张静脉出血行之有效的内科治疗方法。 1. 食管静脉曲张硬化剂治疗 2021/1/12 食管静脉曲张硬化剂治疗 1 食管扩张术 2 小肠镜在治疗中的辅助作用 3 ERCP的治疗应用 4 消化道息肉摘除术及金属止血夹 在息肉摘除中应用 5 二、消化内镜治疗进展 2021/1/12 食管狭窄在小儿中并不少见，食管扩张术在成人中早已被广泛应用，随着科学技术的开展，扩张术也在不断改进创新，向高效、平安、舒适的方向开展，使其适应范围更广阔，在小儿中也开场逐步应用，食道扩张术用于炎性狭窄，食管术后吻合口狭窄，食管环或食管璞及弥漫性食管痉挛治疗。 2. 食管扩张术 2021/1/12 2. 食管扩张术 气囊扩张法 探条扩张法 探条扩张法主要用于非动力性狭窄 气囊扩张法主要用于动力性狭窄，瑞金儿科消化目前多采用气囊扩张法，获得满意疗效 2021/1/12 气囊扩张法有两种方法： 一种是经内镜活检孔插入导丝，保存导丝在胃内，退出内镜，将气囊装置的中央孔道套入导丝，透视下使气囊中部位于贲门区域。然后注气，使气囊充盈，内压增大，到达扩张狭窄目的。 另一种是将气囊套入胃镜前部，气囊接有压力监测器，在监视器下将气囊进入食管狭窄部，缓慢向气囊打气，气囊内压增大，到达扩张目的。 2. 食管扩张术 2021/1/12 2. 食管扩张术 并发症 本卷须知 食管扩张术 并发症主要有出血、穿孔和感染，食管穿孔时患者感到持续剧烈胸痛，且出现发熱，继发纵隔及胸膜腔感染等，发生穿孔时X线透视时发现纵隔有气影，用造影剂可显示造影剂漏出食管外。 2021/1/12 对于小的穿孔，可采用保守治疗，即禁食、输液及