医院18项核心制度.pdfVIP

医科大学附属医院 十八项核心制度 1、 首诊负责制度 2、 三级医师查房制度 3、 会诊制度 4 、 疑难病例讨论制度 5、 急危重患者抢救制度 6、死 亡病例讨论制度 7、术 前讨论制度 8、 查对制度 9、 值班与交接班制度 10、 手术安全核查制度 11、 手术分级管理制度 12、 新技术和新项目准入制度 13、 病历书写基本规范管理制度 14、 临床“危急值”报告制度 15、 抗菌药物分级管理制度 16、 临床用血审核制度 17、 分级护理制度 18、 信息安全管理制度 首诊负责制度 一 .首诊负责是指第一位接诊医师 ( 首诊医师 )对所接诊病人特别是 对急、危重病人的检查、 诊断、 治疗、转科和转院等工作负责到底。 二 .首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外， 对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的 病员应边对症治疗， 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会 诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 三 .诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如 因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医 师、科主任 (急诊科主任 )主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒 绝抢救。 五 .对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊及治疗。 三级医师查房制度 一 .科主任、主任医师 (含副主任医师 )每周查房 1～2 次。重点解决 疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手 术及特殊检查及治疗； 决定邀请院外会诊； 抽查病历和其他医疗文 件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握 情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对 医疗、护理的意见。 二 .主治医师每日查房 1 次。对所管病人进行系统查房，特别对新 入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重 点检查； 听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、 治疗的分析及 计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决 定院内会诊； 有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱， 纠正其 中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。 三 .住院医师每日查房至少 2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入 院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治 疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗 意见； 检查当日医嘱执行情况； 开写次晨特别检查医嘱和给予的临 时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级 医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活 等方面的意见。 四.科主任 (主任医师 ) 、责任主治医师查房一般在上午进行。 科主任 (主任医师 )查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和 护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医 师参加。 五 .对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必 要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 六 .上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学 检查片， 各项检查报告及所需用的检查器材。 经治的住院医师要报 告简要病历、 当前病情并提出需要解决的问题。 主任或主治医师可