水、钠代谢紊乱课件.ppt

2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变,CPM）,此时病人可出现假性球麻痹、肢体瘫痪、吞咽障碍、行为改变、认知障碍等,因此尽量将补钠速度控制在使血钠升高0.7mmol/L/hr,或使血钠的变化幅度不超过20mmol/L/day; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 CSWS病人重度低钠者（血钠120mmol/L）时,应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+生理盐水300ml,再按计算量补钠,先补高渗盐水,然后补充胶体液,也可考虑采用透析法在短时间内纠正电解质紊乱; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低血量容的基础上补充高渗盐水,通常给予3%或5%的高渗盐水,补钠的量先给计算补钠量的1/2-2/3,动态观察血钠的变化,不断根据血钠的变化调整补钠量; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 CSWS的老年或小儿病人在补钠和补水的同时要注意监测中心静脉压,防止在过量或过快的补钠、补液时发生急性肺水肿和左心衰; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 对SIADH病人主要采用限水,将每日液体入量控制在1000ml左右,而谨慎补钠,因为大量补钠不仅不能有效地纠正SIADH的低钠,反而还会引起ADH的释放,加重病情,因此在限制入水量的同时应用速尿可促进利尿而减少细胞外液,可获得升高血钠的明显效果; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 低钠伴有多尿（5000ml/day或250ml/hr或3ml/kg/hr）时应先在中心静脉压、血钠和血渗透压的监测下补钠,然后适当给予长效尿崩停或弥凝以控制尿量,一旦明确为SIADH后应该慎用抗利尿激素类药; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 对于重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症患者,经过正确的治疗一般在1-4周内均能得到较好的控制,但值得提出的是CSWS的病理基础是尿钠排出过多, 而低钠血症和血容量不足只是继发性表现,因此CSWS的治愈应以尿钠恢复正常为标准,而不是以血钠水平或血容量恢复正常为标准。此外当CSWS和SIADH患者血钠恢复正常后应巩固治疗1-3天; 2021/9/12 * 四、水、钠平衡紊乱的防治原则 2021/9/12 * The End 2021/9/12 * （二）渗透压平衡紊乱 （一）体液容量平衡紊乱 指ECF渗透压无明显变化，但ECF 容量减少或过多 主要由血清Na＋浓度的异常降低或增高引起,可明显影响细胞内液量。血清Na＋浓度变化是血浆中水和(或) Na＋含量变化,两者变化不成比例的结果。 体液平衡紊乱的基本分类 渗透压平衡紊乱可分为低钠血症和高钠血症。两者按血容量降低、增高或正常又各分为三类。 2021/9/12 * 表. 水、钠平衡紊乱的基本分类 渗透压 ECF容量 正常 (280～310) 降低(＜280) 低钠血症 增高(＞310) 高钠血症 容量不足 （低容量性） 低容量血症 等渗性脱水 低容量性低钠血症 消耗性低钠血症 低渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 容量过多 （高容量性） 等渗性容量过多 全身性水肿 高容量性低钠血症 水中毒 高容量性高钠血症 盐中毒（少见） 容量正常 （等容量性） 正常人 等容量性低钠血症 SIADH 等容量性高钠血症 （少见） ﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O 2021/9/12 * 体液组成的异常指ECF 中钠以外离子浓度的改变,并不影响血浆渗透压,但可明显引起与该离子有关的器官系统功能的变化,或对酸碱平衡及细胞代谢产生影响,如钾或镁代谢障碍等。 （三）体液组成的异常 体液平衡紊乱的基本分类 2021/9/12 * 一、低容量性水、钠平衡紊乱 脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 2021/9/12 * 低渗性脱水又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)。主要特点为机体存在水和钠的丢失,但失钠多于失水,使血清钠浓度?130 mmol/L,血浆渗透压? 280 mOsm/kg·H2O。 一、脱水 （一）低渗性脱水(hypotonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制 （1）肾外性原因:见于大量消化道失液（呕吐、腹泻）、胸腹水形成、烧伤后血浆大量渗出、或大量出汗。 （2）肾性原因:各种利尿药引起大量利尿,糖尿病,慢性间质性肾炎、急性肾功能衰竭多尿期和Addison氏病等。 引起本症的基本条件：①失液后血容量降低，肾脏滤过降低和/或重吸收水增加；②大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显