诊断骨髓细胞检查.ppt

2021/9/12 * （3）淋巴细胞系统:约占有核细胞的20%,以成熟淋巴为主。 （4）单核细胞系统:一般＜4%,成熟型为主。 （5）浆细胞系统:一般＜2%,成熟型为主。（6）巨核细胞系统:1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%,幼巨0～10%,颗粒巨10%～50%,产板巨20%～70%,裸核巨0～30%。（7）其他细胞:网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。 2021/9/12 * 3.各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于: ①正常骨髓象; ②G、E细胞平等增多或减少,如红白血病,AA ③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病,如MM、骨髓转移癌、ITP 2021/9/12 * （2）G/E 增高 （＞5:1）粒系增多或红系减少 ①AL/CL  ②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应  ③纯红AA（3）G/E 减少 (＜2:1) 红系增多,或粒系减少 ①粒系减少,如粒细胞缺乏症; ②红细胞系增多,如各种增生性贫血、 真性或继发性红细胞增多症 2021/9/12 * 粒细胞系统（1）粒系细胞增多 ①各型粒细胞白血病 AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主 CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主 ②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应 以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主（2）粒细胞减少:见于AA、粒细胞缺乏或减少 2021/9/12 * （四）血涂片的观察与骨髓片同时观察,一般分类计数100个白细胞,有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述 2021/9/12 * 三、血细胞的细胞化学染色（一）POX染色 结果  胞质中无蓝黑色的颗粒 阴性反应 出现小颗粒、分布稀疏 弱阳性反应 颗粒粗大而密集 强阳性反应临床意义 AML＋ AMOL＋/- ALL- 主要用于AML和ALL的鉴别  2021/9/12 *  POX 染色 SB染色 2021/9/12 * 表4-2-10 几种常见急性白血病的细胞化学染色结果 急淋 急粒 急单 红白血病 POX － + ~ + + + －~ + 视合并的白细胞类型而定 SB － + + ~ + + + －~ + 同上 AS-D NCE － －~ + + + －~ + 同上 α-NAE _ －~ + + －~ + + + 同上 α-NAE-NaF _ 不被NaF抑制 被NaF抑制 同上 NAP 增加 减少 正常或增加 同上 PAS +,粗颗粒状或块状 －或+,弥漫性淡红色 －或+,弥漫性淡红色 + + + 2021/9/12 * NAP 成熟的中性粒细胞（分叶核与杆状核） 阳性 阳性反应细胞分级、积分。 一般计数100个成熟中性粒细胞计算积分及阳性率参考值  成人阳性率10%～40%,积分40～80分 各实验室有自己的标准 2021/9/12 * NAP 2021/9/12 * NAP 2021/9/12 * 临床意义 NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。主要用于（1）感染性疾病  急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。 （2）CML时NAP明显降低,积分可为0。类白血病反应时NAP增高。（3）AML时NAP降低,ALL时NAP增高,AMOL时一般正常或减低。 （4）AA时NAP增高;PNH时减低。 （5）其他  恶性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高,恶组时NAP降低。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高 2021/9/12 * 铁染色结果（1）细胞外铁 指贮存在骨髓小粒中单核-吞噬细胞系统内的铁。骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀无形物质,或呈蓝色或深蓝色的小球状、粗颗粒状或蓝黑色的小块状物质。按阳性反应的强度分级:－ 骨髓小粒无蓝色显现（提示贮存铁缺乏） ＋ 少量的铁颗粒＋＋ 较多的铁颗粒和铁小珠＋＋＋ 很多铁颗粒、小珠和少数兰黑色小块＋＋＋＋ 极多铁颗粒和小珠,