泌尿系统患儿的护理.pptVIP

2021/1/12 并发症 感染 最常见的并发症 首要的致死原因：70% 疾病复发和恶化的诱因 影响激素的治疗效果 原因 免疫功能低下 皮质激素或免疫抑制剂治疗 水肿液是良好的培养基 蛋白质营养不良 常见部位：呼吸道、皮肤、泌尿道、腹膜 2021/1/12 并发症 电解质紊乱 长期应用利尿剂/激素 饮食限制 钙随白蛋白由尿中丧失 活性维生素D程度降低 低钾、低钠血症 低钙血症 2021/1/12 并发症 低血容量 原因 血清白蛋白↓致血浆胶体浸透压↓，液体至组织间隙 不恰当的利尿 急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、四肢湿冷、脉细速、血压下降 2021/1/12 并发症 高凝状态和血栓形成 原因 肝合成凝血因子增加 尿中丧失抗凝血酶Ⅲ 高脂血症、血液粘稠 肾静脉血栓最常见：腹痛、血尿、肉眼血尿或ARF 股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等 2021/1/12 临床表现 链球菌感染后1-3周发病 链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染 典型病症： 血尿：初起病症，几乎所有病例，持续1-2周 肉眼血尿：50-70% 酸性：浓茶色、烟灰水样 中性或弱碱性：洗肉水样 镜下血尿：持续数月 2021/1/12 临床表现 典型病症 水肿：70% 非凹陷性、自上而下，晨起明显 可同时伴尿量减少 2-3周内消退 高血压：30%-80% 轻度至中度增高：120～150/80～110mmHg 持续1-2周 2021/1/12 临床表现 严重病例：疾病早期，2周内 严重循环充血 常发生于起病后1-2周内，少尿阶段易发生 原因：水钠潴留，循环容量增加，静脉压增高 临床表现：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰 高血压脑病 原因：血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿 临床表现：头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷 急性肾功能不全：持续3-5天 少尿、无尿 氮质血症、电解质紊乱、代酸 2021/1/12 临床表现 非典型病例 无病症性急性肾炎 亚临床病例 仅有镜下血尿或仅有C3降低 肾外病症性急性肾炎 水肿、高血压，甚至严重高血压脑病或严重循环充血 尿改变细微或尿常规检查正常 有链球菌前驱感染和血C3程度明显下降 具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 轻度高脂血症、低白蛋白血症 2021/1/12 辅助检查 尿沉渣镜检 红细胞增多 尿蛋白+-+++ 透明、颗粒或红细胞管型 血常规检查 轻度贫血 血沉↑ 免疫学检查 抗链球菌溶血素“O〞〔ASO〕滴度升高 血清总补体〔CU50〕下降 C3下降 2021/1/12 辅助检查 肾功能检查 血尿素氮和肌酐升高 内生肌酐去除率降低 B超：双侧肾脏弥漫性增大 2021/1/12 治疗原那么 一般治疗 急性期卧床休息 限制水钠 防止肾毒性药物 感染灶治疗：青霉素7-10天 对症治疗 利尿：速尿、氢氯噻嗪 降压：舒张压＞90mmHg时 硝苯地平 舌下或口服 利血平 肌注 硝普钠 静脉滴注 自限性疾病，对症治疗及护理 2021/1/12 治疗原那么 对症治疗 严重循环充血 严格限制水钠 加强利尿 扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明 强心治疗 2021/1/12 对症治疗 急性肾功能衰竭 维持水、电解质平衡 透析治疗：血透、腹透 高血压脑病治疗 镇静 降压〔首选硝普钠〕 利尿脱水 治疗原那么 2021/1/12 护理评估 安康史 病前1～3周：感染史 水肿开场及持续时间、发生部位及顺序、程度 目前药物治疗情况 病症、体征 生命体征、神志 水肿部位、有无凹陷痕迹〔体重、腹围〕 排尿情况及尿色 肺部及心脏体征 2021/1/12 社会、心理因素 年龄较小：卧床休息难于配合 年龄较大：焦虑、紧张 家长焦虑 实验室检查结果 护理评估 2021/1/12 体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关 活动无耐力，与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARF 知识缺乏 护理诊断 2021/1/12 护理措施 休息 作用 原那么 起病两周内 卧床休息 浮肿消退BP正常肉眼血尿消失 下床细微活动 血沉正常 可上学但防止剧烈活动 Addis计数正常 恢复正常生活 2021/1/12 护理措施 卧床休息：起病2周内 下床细微活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失 上学〔防止体育活动〕 ：2～3个月后 肉眼血尿消失 ESR恢复正常 血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10个/HP 没有临床病症 恢复正常活动〔可上体育课〕：Addis计数正常 2021/1/12 护理措施 饮食护理：减轻水肿及循环充血 尿少水肿时期：少盐饮食〔1-2g/天〕，严重者食盐量60mg/kg/d 氮质血症：限制蛋白质摄取〔优质动物蛋白〕 严重少尿或循环充血：严格