2007年医院质量管理部工作计划.pdfVIP

2007 年医院质量管理部工作计划 来自于[ 质量管理部 院长办公室 ] 四川省人民医院 一、总目标: 建立相对全面的医院质量管理体系，促进我院医疗事业协调、可持续发展。 二、指导思想 坚持以病人为中心，树立和落实科学发展观。以“质量就是生命”“向管理要 质量，向质量要效益”为指导思想，在院领导确定的医院质量工作总目标的指导 下，全面加强质量管理，使我院医院质量更上新台阶。 三、工作计划 1、继续深化现有的质量体系，进一步夯实基础医疗质量。 如果说 2006 年我们初步建立了全面医疗质量管理和全层质量监控体系，并加 以实施，那么2007 年质量工作的重点将放在如何提高医疗质量的内涵上下功夫。 1)进一步深化和提高临床科室三级查房的质量，全面推行专业组查房制度。 2)增加临床与医技多学科的病案大讨论。加强学科间的交流，相互促进各学科 诊疗水平的提高。 3)进一步提高病历书写质量。重点放在首次病程录的鉴别诊断 ;主治医师、副 高以上医师首次查房的内涵;急危重病人及疑难病人的抢救和讨论上;手术科室的术 前讨论质量和术后三天的病程记录上。 4)强化门、急诊医师首诊负责制，落实留观病人的病历质量记录。 5)加强病人从门、急诊—住院—出院中的环节质量的缺陷管理工作。如:做好 急诊观察到入院;手术病人麻醉和病区科室的交接;转科病人的相互交接;住院病人 检查运送途中的各个环节;检查过程中的意外事件发生后的抢救工作等。 6)不断促使药品比例、药物不良反应、抗生素分级管理、医院感染等基础医疗 质量达到国家要求。 7)开展特殊药品药物浓度监测工作，重点是地高辛、苯妥英钠、锂剂等。 2、把专科医疗质量纳入考评体系。 1)手术分级管理将纳入手术科室专科医疗质量考评，并将作为年终科室质量考 核的重要指标。 2)微创和介入将纳入非手术科室的专科医疗质量考评，并将作为年终科室质量 考核的主要指标。 3)继续深化医技各科室的质量内涵。每月一次本科室疑难病例讨论，参加临床 科室的病例讨论，做好阳性率的分析工作，加强缺陷管理。 3、制定行政、后勤质量评价体系和考核标准，建立医院集团质量管理体系。 1)第一步:首先制定出后勤、设备、基建、总务、财务、医保等与临床医疗一 线密切相关的职能部门的质量体系，初步的设想是，为临床一线服务为宗旨，注重 服务环节质量，以“服务证据”作为考核指标。 2)第二步制定出党、政、工、团等其他职能部门的质量管理体系，进一步促进 我院职能处室为临床科室服务的工作转换。 4、完善急救中心质量管理。目前现有的急救中心质量管理全部由我们质量管 理部监管、考评。待新的急救中心装修完成，内部功能分区固定后，医院质量管理 部将对其制定新的考评体系。即原有的院前急救部、急诊内科、急诊外科、烧伤 科、急诊ICU、急诊麻醉仍由医 院质量管理部直接按原有质量体系进行考评;而急诊药房、检验、放射、收费 及出急诊的各专科医生质量由急救中心考评。考评结果上报医院质量管理部，计入 相应科室的质量考评中。 5、随着我院医疗业务量的大幅增加，各临床科室人员结构不断变化，医院质 量管理部将对各专科门诊量指标进行相应调整，使其更加合理化。 6、做好每季度医院召开的质量分析会的准备工作。 7、积极作好质量管理培训工作。质量管理部将与教育培训处协商，开展对各 级人员有关医院质量知识的培训，时间和题目待定。 8、举办病历展览。医院质量管理部将与医务处、病案统计科联合举办病历展 览，对优秀病历的医师和科室给予奖励，对较差病历的医师和科室给予处罚，以增 强临床医技科室各级医师对病历质量重要性的认识。 9、进一步作好质量反馈、整改工作。以提高临床医技各科室专业质量。加强 和医务处、护理部、院感办、门诊部、急救中心等处、科室的协调工作，为提高医 院质量水平而不懈努力。 10、进一步办好《医院质量月报》，开辟新栏目，增加可读性。 11、进一步办好《质量警钟》，质量管理部将加强业务学习，以锐敏的视野， 以新的高度，审视我院的质量环节，及时报道，反映我院质量中存在的隐患，以供 院领导决策时参考， 四、保障措施 1、坚定不移的按照院领导制定的我院发展方向，院质量管理领导小组确立的 我院质量管理的方针、政策，开展质量管理工作，决不动摇。 2、加强各职能处室的配合协调，以保障医疗质量的顺利执行和落 实。 3、临床、医技、门急诊各科室主任是具体的医疗质