儿科临床营养支持管理课件.ppt

第三部分 肠外营养支持 --氨基酸供给需要 婴幼儿比成人需要更多的必需氨基酸 小婴儿的必需氨基酸还应包括组氨酸、牛磺酸、胱氨酸/半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸 推荐意见（D） 3岁的婴幼儿推荐选用小儿专用氨基酸 3岁的儿童和青少年可选用成人配方 第二十八页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --脂肪供给需要 推荐意见 （1）若婴儿TG227mg/dl或较大儿童400mg/d 应考虑减少脂肪用量（D） （2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL） 慎用脂肪乳剂（C） PN时有高胆红素风险的婴儿应监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量（D） 第二十九页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --脂肪供给需要 （3）严重呼衰时不推荐使用高剂量 （2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D） （4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D） （5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D） 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 第1天 第2天 第3天 第4天 1~3岁 6 8 10 12-14 3~6岁 4 6 8 10-12 6岁 3 5 8 10 静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d） 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 推荐意见 婴儿GS摄入不18g/kg.d (B) 可能发生应激性高血糖的重症患儿GS 摄取须限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D） GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75% （C） 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 周围静脉输注GS浓度应12.5%， 而中心静脉输注GS浓度可达25% 在开始和停止PN时，GS输注速率必 须逐步增加和降低以避免高糖血症和 低糖血症,必须监测血糖浓度（D） 当出现GS合理输注仍不能控制高血 糖时，应考虑用胰岛素（D） 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --水、电解质、维生素 PN时需补充13种维生素， 包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。 水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN混合剂中，可增加维生素稳定性（D） 第三十四页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --微量元素 推荐意见 （1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测；(D) （2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁；(C) （3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免过量；(B) （4）婴儿和儿童每天补充铁50~100μg/L；(D) 第三十五页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --微量元素 5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L;(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量;(D). （7）肠外锌推荐量是3个月婴儿250μg/L，=3个月婴儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）;(D) 第三十六页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --并发症及监测 推荐意见 （1）严格遵循PICC置管与护理原则，由经过培训、有资质的医护人员进行操作，避免导管相关并发症（A） （2）有原因不明的发热或疑似导管相关感染症状时，血培养之后迅速通过静脉应用广谱抗生素，明确病原后换成敏感抗生素治疗。治疗时间应根据血培养结果来定；（D） （3）经中心静脉导管输液后应常规用生理盐水冲管，不使用时应用肝素冲洗至少每周1次；（D） 第三十七页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 第三部分 肠外营养支持 --并发症及监测 (4)对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行