针刺治疗偏头痛研究进展.docVIP

针刺治疗偏头痛临床研究进展 杨晓琳 天津医科大学第二医院中医科 摘要：偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。其发病率女 性为3. 3%?32. 6%,男性为0. 7%?16. 1%。偏头痛给患者的生活、学习 及工作造成恶劣影响。目前西医药治疗偏头痛的有效方法为药物止 痛，该法虽然在即刻缓解疼痛方面优势明显，但是基于偏头痛周期性 反复发作的临床特点，药物的依赖性和成瘾性问题以及长期反复使用 止痛药所产生的毒副作用又成为另一困扰人的难题。故而，寻求安全 有效的防治偏头痛的药物和方法是当前学者研究的新动向。笔者总结 近儿年來针灸治疗偏头痛的临床进展，以便为治疗和研究木病提供完 善的方法与资料。查阅相关文献，从毫针针刺、电针治疗、穴位注射、 刺络放血、头皮针、耳穴、及火针疗、穴位埋线法等8个方面，对偏 头痛的有效治疗措施进行汇总。针灸本着“通其经脉，调其血气”的 原则，取得了较好的临床效果。 关键词：偏头痛；针刺；临床试验；研究进展 偏头痛(migraine)是一种常见的神经内科疾病，临床症状以反 复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特点，伴恶心呕吐、畏光畏声为特 点，本病易于复发，迁延难愈，令患者苦不堪言。因此，如何采取有 效措施，缓解或解除患者的疼痛症状成为近年的研究热点。在中国, 针刺治疗偏头痛源远流长，《黄帝内经?灵枢》就记载有列缺穴可以 治疗偏头痛。近年来，对于针刺治疗偏头痛的临床和实验报道可谓层 出不穷，临床研究证实，针刺疗法可通过镇痛、抗炎、调节血管舒缩、 改善脑部血液循环、促进微量元素生成以及调节内分泌等方面⑴起到 改善和缓解偏头痛症状的作用。本文即对近几年针刺治疗偏头痛的临 床研究概况进行简要综述。 1?毫针 单纯毫针刺激是针刺治疗偏头痛最为常见的临床治疗方式，偏头 痛的发病部位多在胆经循行路线上，《吴鞠通医案》中就曾提到：“今 日偏头痛甚，且清少阳之络。”尤其易发于太阳穴附近，故针刺治疗 本病时，医家多以此立论，主穴取少阳经穴，辨证配穴，多取得较好 疗效。 林海波等⑵观察针刺治疗59例偏头痛患者，发现针刺少阳经特 定穴角孙、外关、阳陵泉、丘墟对偏头痛的治疗具有相对特异性，疗 效优于非经非穴组，能有效改善偏头痛患者的脑血流速度，缓解临床 症状。本项研究屮发现针刺治疗过程屮患者大都出现微热或微汗等交 感神经兴奋的表现，据此推测，针刺疗效的取得可能与改善植物神经 功能、调整颅内血管舒缩功能，进而调整颅内血管血流动力学相关。 吴敬等⑶采用缪刺法和非缪刺法治疗偏头痛患者100例，两治疗 组均显示有效，而缪刺法在改善患者头痛发作次数、头痛程度、头痛 持续时间方而均优于对照组，并通过检测血小板聚集率，提出头痛症 状的缓解可能与针刺降低患者的血小板聚集率相关。 另有研究从六经取穴而不拘于少阳经，并配合手法。王国建等⑷ 分别循六经取穴鱼际、合谷、内关、外关、通里、养老，针刺方向从 内关透刺外关，通里透刺养老，鱼际透刺合谷，得气后行提插泻法。 经观察，该法疗效明显好于口服西药组。 国外关于针刺治疗偏头痛的报道多集中于针刺取穴与偏头痛发 作强度和频率间的相关性研究。Lo YL等⑹对21例患者分别取穴百会、 风池、合谷、涌泉、玉堂、太冲等，进行10次针刺治疗，结果发现, 针刺治疗能够减少头痛发作的频率、持续吋间和严重程度。疗效产生 的相关机制可能与不同丁枕叶视觉通路的其他神经通路相关。Plank S等同在美国进行的一项特定穴位针刺干预治疗偏头痛试验，发现59 例患者在接受每周2次，疗程4周的针刺治疗后，患者头痛的发作频 率和强度均较干预前显著降低，并且针刺效果在治疗后12周也未见 减弱。 2.电针 毫针以外，电针以其刺激持续性和操作可控性强而逐渐被广泛采 用。刺激强度以能够引起明显肌肉收缩而患者无明显不适的屮等强度 为宜，为防止患者对长时间等强度刺激产生适应性耐受，以适时调整 刺激强度为宜。 郑晖等⑺对偏头痛患者分别施以电针刺激少阳经穴与非经非穴， 来研究取穴位置对电针疗效的影响。研究者认为，偏头痛发作时大脑 屮动脉和大脑后动脉的血流速度增快并伴不同程度痉挛。研究结果显 示，电针刺激少阳经穴组患者的左侧人脑中动脉平均血流速度降低程 度显著高于非经非穴组，而其余动脉的平均血流速度两组间并无显著 性差异。换言之，电针刺激少阳经穴减轻患者头痛是通过降低大脑中 动脉的血流速度而达到。 亦有研究者对电针和单纯毫针刺激治疗偏头痛的疗效进行比较 研究。肖蕾等⑻临床观察60例偏头痛患者，分别采用电针、毫针和 口服西药治疗，电针针刺锥体交叉区（足太阳膀胱经的玉枕穴至天柱 穴位于锥体交叉前、后在体表的投影区），电针组治疗后的症状改善 和总有效率均高于其他组，治疗后3个月复发率低于其他组。电针刺 激主要通过疏通经络、祛邪外出以及调整足太阳膀胱经脉而达到止痛