MS高血压发病机制与治疗新策略黄振文教授讲课文档.pptVIP

第一页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 代谢综合征诊断标淮 1998年WHO标准 IGT / IFG或胰岛素抵抗, 加以下2 项: ①BP≥140/90mmHg ②TG≥1.7mmol/L或 HDL-C男35mg/dL; 女39mg/dL ③肥胖: 腰臀比男0.90, 女0.85或 BMI30kg/m2 ④微量白蛋白尿(≥20?g/min) ⑤其他: 高尿酸血症、PAI-1含量高 第二页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 2002年美国ATPIII标准 下列5项中任何3项: ①空腹血糖6.1mmol/L(包括T2DM) ②血压≥130/85mmHg或正在治疗 ③TG≥1.65mmol/L ④HDL-C: 男1.04mmol/L, 女1.30mmol/L ⑤肥胖: 腰围男≥102cm, 女≥88cm 第三页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 2005年IDF标准 腰围: 美国男≥102cm/女≥88cm; 欧洲男≥94cm/女≥80cm; 中国男≥90cm/女≥80cm 再加4项中2项: ①TG≥1.65mmol/L ②HDL-C: 男1.04mmol/L; 女1.30mmol/L ③SBP≥130或DBP≥85mmHg ④FPG6.1mmol/L(包括T2DM); 或 FPG5.6mmol/L,应作OGTT, 但不是必须 第四页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 2004年中国标准 ①肥胖: BMI≥25.0kg/m2 ②高血压: BP140/90mmHg ③血脂异常: TG≥1.65mmol/L和/或HDL-C: 男0.91mmol/L; 女1.04mmol/L ④血糖: FPG≥6.1mmol/L或负荷后(pg2h) ≥7.8mmol/L或已确诊T2DM 第五页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 MS核心: 中心性肥胖、胰岛素抵抗 内 脏 肥 胖 TNF? 血管紧张素原 NEFA 脂联素 肾上腺髓质素 ROS 高热量/高脂肪 低体力活动 胰岛素抵抗 盐 钾 刺激 抑制 ROS: 脂质过氧化物 第六页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗不是一种疾病, 而是一种病理生理 状态. 包括: ①空腹血糖异常、糖耐量异常 ②脂质异常: 高甘油三酯、低HDL、小而密 的LDL↑/餐后富含甘油三酯的脂蛋白堆积 ③内皮功能障碍: 单核细胞粘附、血浆细胞粘 附分子浓度↑、内皮-依赖的血管扩张↓ 第七页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 ④促凝因子: PAI-1、纤维蛋白原↑ ⑤血动力学改变: 交感神经活性↑, 肾钠潴留 ⑥炎症标志: CRP、WBC↑ ⑦血尿酸浓度↑ ⑧睾丸分泌(卵巢多囊)增多 ⑨睡眠呼吸不正常 第八页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 Bakris GL. Current Perspectives on Hypertension and Metabolic Syndrome. J Manag Care Pharm.2007;13 (5):S3-S5 肥胖 血脂紊乱 易血栓症 高血压 糖耐量异常 小而密LDL↑ TG↑ HDL↓ ASCVD T2DM 胰岛素抵抗高胰岛素血症 第九页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 伴随胰岛素抵抗的临床综合征 ① 代谢综合征(MS) ② 2 型糖尿病 ③ 动脉粥样硬化性CVD ④ 原发性高血压(50%有胰岛素抵抗) ⑤ 卵巢多囊综合征(易患糖尿病) ⑥ 非酒精性脂肪肝(肥胖) ⑦ 某些类型的癌(乳腺癌) ⑧ 睡眠呼吸暂停 故胰岛素抵抗涵义更广, MS则只是其中一种 第十页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 代谢综合征高血压诊断 MS中高血压诊断切点: WHO定义≥140/90mmHg ATPIII和IDF定义≥130/85mmHg(属“高血压前期”, 有发展为临床高血压的高危险性) 中国MS定义≥140/90mmHg MS人群高血压患病,男性84.2%,女性76.7% 第十一页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 MS患者高血压病因/发病机制 MS患者的高血压: 除与遗传、生活方式(缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒)等常见因素有关外 肥胖、胰岛素抵抗/继发高胰岛素血症起着重要作用 第十二页，编辑于星期五：十三点 四十八分。 1. 胰岛素抵抗与RAAS激活