儿科合理用药 (2)课件.ppt

扑 热 息 痛 又名对氨基乙酰酚，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。剂量为每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等，其成分一样，要特别注意不要重复使用不同品牌的药物，造成药物过量。 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 柴 胡 注 射 液 为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 布 洛 芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重5～10毫克，每6～8小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 安 痛 定 又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 安 乃 近 主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。 第三十四页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 阿司匹林 这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。 第三十五页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 最后需要指出：⑴ 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。⑵ 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。⑶ 半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。⑷ 不同的退热药最好不要同时使用。 第三十六页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 小儿腹泻的合理用药 第三十七页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 水样便腹泻患者约占70%，多为病毒或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，预防脱水纠正脱水，患者多可自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可选用抗生素治疗。但对大多数病例来说，抗生素不会对胃肠炎的整个病程起很大的作用。针对一定的生物体，参考药物敏感试验，选用某种特效抗生素，可以减轻疾病的严重程度，减少排便次数，减少生物体的传播。 第三十八页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 黏液、脓血便患者约占30%，伴腹痛或里急后重，多为侵袭性细菌感染，粪便镜检有较多白细胞和吞噬细胞，可根据临床和药敏试验结果，选用下列一种抗菌药物治疗。 第三十九页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 大肠杆菌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾毒性抗生素，有利于减少肾损伤。 空肠弯曲菌：大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等对空肠弯曲菌有效。 第四十页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 小肠结肠炎耶尔森菌：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、复方新诺明。 鼠伤寒沙门菌：氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑肟、头孢他啶有效。 金黄色葡萄球菌：立即停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素(如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林) 第四十一页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 伪膜性肠炎：万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。 阿米巴病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑、甲乙醇咪唑、双碘喹啉。 贾第鞭毛虫病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。 第四十二页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 隐孢子虫病：大蒜素、甲红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。 真菌：制霉菌素或克霉唑。  第四十三页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 控制耐药菌株产生的措施 选用敏感药物； 联合用两种抗菌药物，加用抗菌增效剂TMP，合理轮换应用； 足够的剂量和疗程，一般疗程7～10天，直到症状消失，粪便培养转阴，必要时继续1个疗程： 对个别特殊严重病例可首选或试用新一代抗菌药物，如第3代头孢菌素。 第四十四页，编辑于星期四：十四点 五十五分。 消化道黏膜保护剂 思密