偏头痛与中枢敏化.ppt

实验结果 指标 score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数） score=1（一半以下时间出现的例数） score=2（一半以上时间出现的例数） 阳性症状 患者[n(%)] 温度相关性症状 擦脸、刮胡子 34 1 6 7（17.1%） 洗澡 37 0 4 4（9.8%） 把头痛的那侧脸放在枕头上休息时 33 3 5 8（19.5%） 脸暴露在热气中 29 6 6 12（29.3%） 脸暴露在冷气中 14 12 15 27（65.9%） 指标 score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数） score=1（一半以下时间出现的例数） score=2（一半以上时间出现的例数） 阳性症状患者[n(%)] 静态机械性症状 戴框架眼镜 30 4 7 11（26.8%） 戴隐形眼镜 41 0 0 0 戴耳环 38 1 2 3（7.3%） 戴项链 40 0 1 1（2.4%） 穿紧身衣物 41 0 0 0 指标 score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数） score=1（一半以下时间出现的例数） score=2（一半以上时间出现的例数） 阳性症状患者[n(%)] 动态机械性症状 梳头 33 5 3 8（19.5%） 向后拽头发（如梳马尾辫） 35 2 4 6（14.6%） 第二十六页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛患者异常性疼痛现象 Misra等的研究中，静态机械性痛觉过敏较为常见（90.6%），动态性占89.1%，温度相关则最少，占17%。这可能与病例来源、采用的量表不同有关。 另外，国内农村女性佩戴项链、穿紧身衣较少，农村成年患者中近视的较少，从而导致戴项链、穿紧身衣、戴眼镜、戴隐形眼镜这几个选项适用人群范围较小，对结果造成一定偏倚。 郁飞宇,张娜,陈春富.偏头痛患者皮肤异常性痛觉现象的危险因素及普瑞巴林对其的干预效果.山东大学学报(医学版), 2014,52(4):80-84 第二十七页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 神经可塑性变化的三种状态 激活 (activation) 可逆 自身敏化和上扬(wind-up) 发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变 重复刺激后发生 慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化 调节 (modulation) 改变 (modification) Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000 2007 IASP guideline 大部分慢性疼痛患者处于第三种状态 持续疼痛 第二十八页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛与中枢敏化 第一页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, et al.Magnetic resonance angiography of intracranial and extracranial arteries in patients with spontaneous migraine without aura: a cross-sectional study.Lancet Neurol,2013;12(5):454-61. 偏头痛，不是血管扩张惹的祸 荷兰学者研究发现，偏头痛发作时并不存在颅外动脉扩张，仅有轻度的颅内动脉扩张。提示未来有关偏头痛的研究应关注于外周和中枢性疼痛通路而非单纯的动脉扩张。 第二页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 概念 1983年Woolf首次提出外伤后疼痛的中枢敏感化的概念，用来描述中枢神经系统在生理或解剖上任何增强基底敏感性、疼痛感知、神经兴奋性的变化。 头痛：因重复或长时间的疼痛刺激，外周炎症或神经受损，使中枢神经系统的痛觉通路尤其是三叉神经尾核、脊髓背角感觉神经元等产生一种长期的可逆的兴奋性增高，兴奋阈值降低，突触效能增加的现象。 Woolf CJ. Evidence for a central component of post-injury pain hypersensitivity. Nature, 1983;306:686-8. Aguggia M. Allodynia and migraine. Neurol Sci, 2012;33(Suppl 1):S9-11 第三页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 中枢敏化综合征 Fibro- myalgia syndrome MPS TMD Restless legs syndrome PLMD MCS PTSD Depression Primary dysmenorrhea migraine T-T headache IBS CFS Central Sensitization 第四页，编辑于星期四：十