儿牙病例讨论课件.ppt

病例6 王某，男性， 3个月。 口内黏膜有白膜，伴有低热5天。 患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。 既往史：早产，无其他传染病史。 口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5℃ 。 第三十页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。 诊断是什么？治疗原则是什么？ 第三十一页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 诊断： 鹅口疮。 诊断依据：患者为婴儿； 黏膜广泛充血水肿； 有白色斑片状伪膜，并可揭去； 实验室检查有白色念珠菌。 第三十二页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 治疗: 局部药物治疗： 2%-4%小苏打溶液洗涤口腔 奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。 哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。 第三十三页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 儿牙病例讨论 第一页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 主要内容 病例书写 病例讨论（7个） 儿童口腔诊疗过程 第二页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 病例书写 初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间 右上后牙疼痛3天 2、现病史：症状+治疗 右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。 3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位 右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。 5、诊断：根据病史特点+检查结果 右上E慢性牙髓炎 6、处理: 右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。 7、签名 第三页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 病例书写 复诊： 主诉+检查+处理 主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。 检查：右上E暂封好，叩（-），松（-）， 牙龈无异常。 处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测， 冲洗，干燥，CP棉捻封。 第四页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 病例1 患儿，女，6 岁半。 主诉：发现左下后牙有洞10天。 现病史：10天前，学校体检时发现右上后牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发痛、夜间痛。 既往史：（-） 检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。 第五页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 思考： 还应做那些检查？ 热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏 诊断及诊断依据是什么？ 左下D远中牙合面深龋 病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓 应和哪些疾病相鉴别？ 牙髓炎 治疗及治疗中应注意的问题 去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。 注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点 第六页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 备洞原则： 不要穿髓 钻牙时手法要轻柔 邻面洞不易形成典型洞型 窝洞形成特点： 窝洞外形与牙冠外形一致 口小底大 线角圆钝、轴髓线角圆钝 龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3 第七页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 第八页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 第九页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 思考: 如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大，你的治疗？ 1、去腐，安抚2周，再充填。 第十页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 病例2 患儿，女， 5岁半。 主诉：右下后牙进食痛1周。 现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔牙。 既往史：无殊 第十一页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动（- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖周病变，根周膜清晰。 右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远，根尖周无病变。 第十二页，编辑于星期四：十四点 五十二分。 诊断： 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血） 右下D牙龈乳头炎 右下E中龋 治疗计划及需注意考虑的问题 先治疗右下E：空隙利用 再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，再永久充填。 第十三页，编辑于星期四：十四点 五