MDS诊断分型与治疗文档讲课文档.pptVIP

MDS预后判断 第二十八页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS治疗目标及治疗手段的演变 输血 抗生素 目标 支持治疗 1990之前 支持治疗 低甲基化药物 移植 免疫抑制剂 目标 改变疾病的自然进程 延缓疾病进展 促进总生存期 低甲基化药物 组蛋白乙酰化抑制剂 法尼基转移酶抑制剂 血管内皮生长因子拮抗剂 联合治疗 目标 改善生活质量 促进总生存期 终止疾病进展? 治愈? 生长因子: Epo, G-CSF 低剂量化疗 目标 解除症状 1995之后 2004至今 未来 第二十九页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 MDS的治疗策略： 是以国际预后积分系统（IPSS）危变分组（表1）为依据，总的说来，对于低危和中危Ⅰ患者，主要是刺激残存正常造血干/祖细胞的造血能力和/或改善MDS异常造血克隆的造血效率，从而改善患者的生活质量，对于中危Ⅱ和高危患者，则是根除MDS异常造血克隆恢复正常造血。 第三十页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 推荐等级分类 　　　　　 A级:基于至少一个高质量而且结果一致的随机对照实验所作出的特别推荐意见 B级:基于对列研究和病例-对照研究但没有关于推荐意见的随机对照实验的推荐意见 C级:基于设计良好的非实验性描述研究中获得的证据 D级:基于专家委员会的报告和(或) 权威的临床经验的证据 第三十一页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 支持治疗 1 红细胞输注和祛铁治疗 现今尚无确定是否需要红细胞输注的血红蛋白值界定值，主要根据贫血相关症状的临床判断，一般来说，当血红蛋白80g/L时应考虑红细胞输注，（推荐等级D）。当患者接受的铁超过5g(约25单位红细胞)而需继续红细胞输注患者应考虑采用祛铁治疗，祛铁胺（desferrioxamine）,20-40mg/kg, 皮下输注12小时，或1g/d,皮下注射，5-7天/周，至铁蛋白浓度1000ug/L,当铁蛋白浓度2000ug/L后，祛铁胺剂量不要超过25mg/kg(推荐等级C)。 2 血小板输注 慢性血小板减少患者只需观察而不必进行预防性血小板输注，血小板计数10×109/L为预防性血小板输注的指征，当有发热、感染时应提高到20×109/L（推荐等级D）。 3 感染的处理 中性粒细胞减少的MDS患者尚无证据支持常规给予预防性抗细菌或真菌药物。严重中性粒细胞减少患者可以考虑预防性小剂量G-CSF治疗以维持中性粒细胞计数1×109/L(推荐等级B)。有明确感染灶时采用静脉抗生素治疗。 第三十二页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 造血生长因子 有贫血症状、不需或红细胞输注量每月少于2单位及血清EPO水平200U/L的RA、RAEB患者应首先单独用rHuEpo，10000U/d, 连用6周，无效者可再用6周或加用G-CSF（推荐等级A/B）。rHuEpo+ G-CSF可作为有贫血症状、红细胞输注量每月少于2单位及血清EPO水平500U/L的RAS患者的首选治疗(推荐等级A/B)。G-CSF用量按从75μg/d→150μg/d→300μg/d每周递增，使白细胞计数维持在（6～10）×109/L。有效患者，在达到最佳疗效后，G-CSF用量减为每周三次，rHuEpo间隔4周调整一次用量，改为每周5-4-3天至维持最佳疗效的最低用量。 第三十三页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 免疫抑制剂治疗 需进行治疗的低危或中危Ⅰ患者，如果不适合进行化疗或造血干细胞移植(SCT)，应接受一疗程ATG 或Cy-A治疗（推荐等级B）,特别是那些骨髓低增生或HLA-DRB1-15单倍体患者（推荐等级A）。 第三十四页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 小剂量单药化疗 高危（≥中危Ⅱ），特别是有克隆性染色体异常患者，年龄75岁但不适合SCT或AML样化疗者，应接受一疗程decitabine或azacytidine（推荐等级B）。建议采用小剂量治疗方案（decitabine不要超过130mg/m2, azacytidine不要超过335mg/m2）（推荐等级C）。 第三十五页，编辑于星期五：十三点 二十七分。 MDS的治疗 AML方案化疗 年龄55岁的中危Ⅱ或高危患者，如不适合SCT应采用AML方案化疗（推荐等级A）。属中危Ⅱ或高危组的年龄在55岁至65岁患者，如果体能状况好（ECOG 0-1）,也可以采用AML方案化疗（推荐等级D）。建议采用标