偏头痛的诊断治疗.ppt

或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 第三十一页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 临床表现 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 3. 特殊类型偏头痛 第三十二页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 ? 老年人儿童可出现反复发作症状 如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体关节痛, 不伴头痛发作 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) 第三十三页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 ? 较少见, 偏头痛发作时发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) 第三十四页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) 第三十五页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 ? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 临床表现 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) 第三十六页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 要点提示 头痛的鉴别要点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎青光眼的可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 第三十七页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部眼后疼痛(注意急性虹 膜炎青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 诊断鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 第三十八页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 1. 诊断 ? 根据偏头痛发作临床表现\家族史神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤\占位性病变痛性眼肌麻痹等可确诊 诊断鉴别诊断 第三十九页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 诊断鉴别诊断 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼其他 类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光畏声至少1项 5) 无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 第四十页，编辑于星期四：十三点 二十九分。 诊断鉴别诊断 1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 　 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患 (2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 国际头痛协会(2003) 诊断标准 第四十一页，编辑