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阴道超声诊断异位妊娠的价值评估及应用体会 摘要：目的 评价阴道超声诊断异位妊娠的价值。方法 回顾性分析我院2010年5月—2013年7月46例经手术确诊的异位妊娠患者全部经阴道超声和腹部超声检查的情况。结果 46例患者中42例经阴道超声诊断证实异位妊娠, 诊断符合率为91.3%, 腹部超声诊断证实异位妊娠35例, 诊断符合率为76.1%。阴道超声与腹部超声诊断符合率比较有统计学差异 (P0.05) 。结论 阴道超声较腹部超声诊断异位妊娠更具有准确性, 值得推广。 早期诊断和治疗可降低异位妊娠发病率和病死率及改善预后的生育率。超声诊断作为异位妊娠诊断的辅助方法, 已经广泛应用在妇产科。超声诊断应用于异位妊娠诊断最大的优点就是直观、简单易行。超声诊断有阴道超声诊断和腹部超声诊断, 阴道超声诊断优点是分辨率高, 细微结构均能显示, 效果更好, 能更好地降低误诊概率。本文分析我院2010年5月—2013年7月46例经手术确诊的异位妊娠患者中, 通过阴道超声和腹部超声检查, 对超声诊断进行详细分析, 总结两种诊断方式的优劣势, 积累经验, 为今后异位妊娠诊断提供可靠的依据, 不断提高异位妊娠的诊断符合率。1 资料与方法1.1 一般资料1.2 仪器与方法1.2.1 仪器彩色多普勒超声诊断仪产自加拿大, 型号为Ultrasonx ES 500, 3.5~5.0 MHz的腹部探头频率, 5.0~7.0 MHz的腔内探头频率。1.2.2 方法腹部超声检查, 患者需适度地充盈膀胱, 取平卧位, 探头做纵、横、斜切扫查, 观察盆腔结构、包块部位及大小, 并观察有无盆腔、腹腔积液等。阴道超声检查嘱患者排空膀胱, 患者平卧后双手抱双腿体位。消毒阴道探头, 套上一次性避孕套, 放入阴道穹隆处做倾斜、推拉、旋转多角度扫查。观察子宫大小、子宫内膜厚度、回声;宫腔内有无假妊娠囊;附件区排除有无包块和孕囊;宫角、宫颈有无异常回声区;盆腔腹腔内有无积液及积液量。着重探查附件区有无妊娠囊, 妊娠囊内有无胚芽及胎心原始搏动。1.3 统计学方法2 结果见表1。由表1可以看出, 46例经手术确诊异位妊娠的患者中, 腹部超声诊断证实35例, 阴道超声诊断证实42例, 诊断符合率分别为76.1%和91.3%, 二者比较差异有显著性 (P0.05) 。3 讨论异位妊娠是常见的妇产科急腹症之一, 一旦破裂流产, 危及患者生命。对于正常妊娠, 受精卵着床于子宫体腔内也即宫内孕;受精卵着床于子宫体腔以外的部位并生长发育的则为异位妊娠, 通常称为宫外孕。异位妊娠主要包含有宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。统计数据显示, 近年来异位妊娠的发病率在全球范围内都有所上升:在欧美一些发达国家, 异位妊娠的发病率从8%上升到15%;在我国异位妊娠的发病率也上升到了3.5%异位妊娠的诊断应该注意以下几个方面:第一, 凡出现停经, 或者停经不明显但阴道伴随有不规则出血, 无论是否有腹痛、宫内节育环是否发生移位、是否做过输卵管结扎术, 要格外注意异位妊娠发生的可能。第二, 诊断异位妊娠前, 要详细了解患者的过往病史, 排除宫内妊娠的可能;第三, 检查异位妊娠的关键是附件包块, 若发现附件囊性结构, 内见胚芽及胎心搏动, 则可确诊为异位妊娠。第四, 临床上黄体血肿破裂和异位妊娠的症状类似, 应注意区别。第五, 输卵管间质部妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠超声表现相似, 三者很容易相混淆, 鉴别诊断困难, 相关诊断人员应该在工作中不断地总结经验, 以便提高鉴别力。阴道超声诊断与腹部超声诊断相比存在以下几个方面的优势: (1) 可以获取比腹部超声诊断更多、更有价值的信息, 有助于准确分析包块的特点; (2) 阴道超声诊断的探头更接近盆腔脏器, 且探头频率高、分辨力强, 这样在免受腔体气体的干扰, 免受脂肪和瘢痕的影响下, 得到的图像就较为清晰, 可以提高诊断符合率; (3) 阴道超声诊断的患者不需要充盈膀胱, 能缩短就诊时间, 也能减轻患者痛苦的时间; (4) 腹部超声已确诊的异位妊娠, 通过阴道超声检查对其范围大小、位置、出血情况为临床可提供更准确、更可靠的信息。也正因为以上几个方面的原因, 阴道超声诊断对于肥胖者、子宫后位、盆腔包块、异位妊娠等疾病的诊断有较大的优势现在, 超声是公认的首选影像学诊断方法。本文诊断数据显示, 阴道超声诊断的符合率明显高于腹部超声诊断。但是, 在临床上仍有超声首诊误诊、漏诊的异位妊娠, 临床医生应该仔细分析异位妊娠的超声诊断图像, 并结合尿HCG, 详细询问病史, 以提高异位妊娠诊断符合率, 使患者的身体伤害降低到最小程度。46例异位妊娠患者, 年龄19岁~41岁, 经产妇31例, 初产妇15例。