结直肠肿瘤经自然腔道取标本术(NOSES)课件.pptVIP

NOSES 并发症预防及处理 （一）吻合口漏： 吻合口漏的发生包括局部因素、全身因素及技术因素， 全身因素有营养状态不良、术前行放化疗、伴发糖尿病、长期服用激素等 情况。局部因素包括吻合口血运障碍、吻合口张力大、吻合口周围感染、 吻合口区域肠管水肿等，吻合技术相关因素包括缝合不严密、机械压榨强 度较大等问题。因此预防吻合口漏须做好上述几点，还需通过注水注气试 验来检查吻合口通畅，有无出血和渗漏。有条件的医院应进行术中肠镜检 查，更为安全可靠。吻合口漏确诊后应尽早治疗。 局部通畅引流、控制感 染是早期治疗的关键。大多数吻合口漏通过引流冲洗能达到自行愈合。如 较长时间不能自愈应考虑手术治疗， 可行粪便转流术或再次行肠切除吻合， 合理的治疗可使其转化为可控性漏或者局限性漏，直至痊愈。 虽然 NOSES 术不增加吻合口漏的发生、 但术者需要做好预防，关键是要保证吻合口无 张力、无感染、良好血运，还需注意肠蠕动时产生的“蠕动张力”。 9 （二）腹腔感染： 结直肠手术导致的腹腔感染致病菌多来自胃肠道，以大肠杆菌为主的革兰 阴性杆菌占主导地位。 NOSES 发生腹腔感染的原因主要包括以下几点：术前肠道 准备不充分、术中无菌操作不规范、术后吻合口漏、腹腔引流不充分等因素。 腹腔感染治疗原则包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗 和手术治疗。一般治疗可卧床休息，宜取 30 ~ 45 度