儿童少年期精神障碍.ppt

抽动障碍的主要临床表现和诊断要点 慢性运动或发声抽动障碍：具有运动抽动或发声抽动（但两者不并存）。抽动的频度可每天发生，也可间歇出现。间歇期不超过2个月，病程超过一年。 第三十一页，编辑于星期四：十六点 九分。 抽动障碍的主要临床表现和诊断要点 Tourette综合征：又称发生于多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声联合抽动为主要特征。 第三十二页，编辑于星期四：十六点 九分。 抽动障碍的治疗 对一过性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗。慢性运动或发声抽动障碍、 Tourette综合征则以药物治疗为主，结合心理治疗。 常用药： 氟哌啶醇为目前首选药，效果明显，有效率70%，起始量为0.25-0.5mg/d开始，如疗效不满意，可隔周递增0.25mg。有效治疗剂量为0.5-4mg/d，超过6mg/d不一定增效，反而增加不良反应。 硫必利：疗效肯定，与氟哌啶醇类似，椎体反应较少。常用5.-300mg/d,分2-3次口服，不良反应镇静、无力。 新型抗精神病药：利培酮（平均剂量0.5-2mg/d）、喹硫平（50-400mg/d）有效。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症 最早由Leo Kanner1943年描述，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本特征。 多数患儿伴有不同程度的智力发育落后（75%合并精神发育迟滞）。 患病率为10/10000。男孩是女孩的4倍。 第三十四页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的病因 遗传：同胞患病概率2-6%，异卵双胞胎同病率5%，同卵双胞胎同病率60-90%，遗传度90%以上。 其他生物学原因：孕期或生产并发症、神经影像学研究及高癫痫合并症比例均提示与孤独症相关，但尚无统一的发现。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的病因 精神病理学之一 孤独症的心理理论：心理理论指个体理解自我和他人的愿望、意图和信念等心理状态，并依此对行为作出解释和预测的能力。它对人类个体正常社会生活和人际交往起着非常重要的作用。该理论假说被认为是了解孤独症的一个很好的途径。孤独症患者核心的社会交往障碍被认为与心理理论缺陷有关，在非结构化的社会情境下，孤独症患者很少与人交往，不能阅读，缺乏同伴，不能理解友谊的意义。 第三十六页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的病因 精神病理学之二 孤独症的中央统合理论：中央统和指在正常的认知系统中，存在一种对尽可能广泛性的刺激形成统合，对尽可能广泛性的背景进行概括的固有倾向，统和加工是内隐的、自动化的，使信息的快速解释成为可能。孤独症患者有时候对局部细节有异常关注，而对于整体背景却常常忽略，有时候甚至达到让人惊异的程度。 第三十七页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的病因 精神病理学之三 孤独症的执行功能理论：执行功能指负责高水平活动控制的过程，包括计划、抑制-转换、工作记忆等，这些过程对于保持特定目标并排除干扰达到目标是必须的。抑制-转换能力是执行功能的核心成分，威斯康星卡片分类任务可以考察这项能力，研究发现孤独症的抑制-转换能力有明显的障碍。 第三十八页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的临床表现之一 社会交往障碍：缺乏目光接触，对人的声音缺乏反应，不愿与人接近，哪怕是熟悉的父母或家人。对别人叫自己的名字常没有反应，缺乏与其他儿童交往和玩耍的兴趣，不会与他人分享快乐，也不会主动安慰别人，不能根据社交场合调整自己的行为。 第三十九页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的临床表现之二 交流障碍： 非语言交流障碍：用于表达的动作姿势很少，不会与别人摆手再见，甚至不会用点头、摇头表达自己的意思，也没有社会性的模仿动作。 语言交流障碍：患儿言语交流方面存在明显障碍，包括语言理解力不同程度受损，言语发育迟缓或不发育，部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少甚至完全消失，言语形式及内容异常，如模仿言语、刻板重复言语，或语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音存在异常，言语运用能力受损，部分患儿虽会背儿歌、背广告词，但用于交流的言语却很少，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。 第四十页，编辑于星期四：十六点 九分。 儿童孤独症的临床表现之三 活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式：兴趣范围狭窄，甚至怪癖，常对玩具、动画片不感兴趣，迷恋于看广告、看天气预报、旋转及看转动的物品、反复摆列物品。对一些非生命物体如书、小瓶可产生强烈依恋，如果被拿走，则会哭闹不安。患儿还要求日常生活常规，如饮食、物品摆放位置、行走路线一成不变，常出现刻