儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗.ppt

幼儿急诊与麻疹鉴别 1.出疹期热退 2.呼吸道、卡他症状轻 3.皮疹出现快,消退亦快；且退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 4.一般情况好,并发症少，预后好。 第三十页，编辑于星期四：十五点 四十分。 猩红热 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 第三十一页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 第三十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 皮疹： 出疹时间：发热第2天开始发疹 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 第三十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 自然病程约1周 第三十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第三十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第三十六页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第三十七页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第三十八页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第三十九页，编辑于星期四：十五点 四十分。 第四十页，编辑于星期四：十五点 四十分。 实验室检查 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断 第四十一页，编辑于星期四：十五点 四十分。 治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：10天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第一、二代头孢菌素，疗程10天。 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 第四十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 水痘 病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV），即人类疱疹病毒3型。 水痘90%或以上为显性感染。 第四十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 流行病学史 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 第四十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 流行病学史 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 第四十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 １、典型水痘 　　潜伏期：2周 　　前驱期：1天，表现发热、全身不适，　 　　　　　　　　　　　食欲不振等。 第四十六页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 １、典型水痘 　 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 　皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较明显。 　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 　　水痘皮疹的特征： 　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　 　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。 第四十七页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 ２、重症水痘 　发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 　表现：高热，出疹1周后体温40~410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 第四十八页，编辑于星期四：十五点 四十分。 临床表现 3、先天性水痘: