儿童变应性鼻炎诊疗专家共识课件.ppt

* * 儿童变应性鼻炎诊疗专家共识 第一页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于2—14岁的儿童患者。 流行病学 第二页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 第三页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类： 间歇性：症状表现4 d／周，或连续4周； 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周 第四页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度： 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响； 中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。 第五页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 诊断 一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 第六页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 诊断 症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 第七页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 诊断 二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 第八页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 诊断 三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPI) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 第九页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 诊断 四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。 第十页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药，(氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷剂)可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。 第十一页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。 第十二页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 三、抗白三烯药物 (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等) 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。 第十三页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 四、色酮类药物（色甘酸钠、酮替芬） 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。 第十四页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。 第十五页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 减充血剂： 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。 第十六页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 药物治疗 六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％-2％高渗盐水 第十七页，编辑于星期四：十五点 四十一分。 免疫治疗 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现