儿童发热处理原则课件.ppt

Acyclovir(primary maternal infxn, esp if delivered vaginally, PROM, fetal scalp electrodes, skin eye or mouth lesions, seizures, CSF pleocytosis) 阴性菌血症 单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流脑双球菌和嗜血流感杆菌 阿莫西林 80-90mg/kg/day 阿莫西林+克拉维酸, 复方新诺明， 第2代或第3代头孢霉素，头孢曲松 50-75mg/kg 至要关键是紧密随访 第六十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 感染性疾病的变化 上个世纪八十年代初,头孢曲松面市，长效第三代头孢霉素，取代了氨苄西林和氯霉素； 1988年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗； 2000年肺炎链球菌疫苗获FDA注册。 导致儿童发热的三大细菌:肺炎链球菌(肺炎,脑膜炎,中耳炎);大肠杆菌(尿路感染);嗜血流感杆菌(脑膜炎,中耳炎) 减少了 90-99% 第六十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 感染性疾病的变化 肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注册成功， 推出为 2 to 23月婴儿普遍接种 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 2岁以下儿童肺炎链球菌侵入性感染至少减少60%. 多糖疫苗（23价多糖疫苗，适用于2岁以上适合人群）和蛋白结合疫苗（7价或13价，可用于2岁以下婴幼儿）。 第六十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 感染性疾病的变化 WHO估计全世界每年5岁以下儿童约有70万-100万死于肺炎链球菌侵入性感染，该病成为头号可免疫预防的儿童死亡率 肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保护力达97%, 因而肺炎链球菌侵入性感染将会减少达90%. 所以对于PCV-7 预防接种人群的血常规和抗生素治疗将变得不那么重要。 第六十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 儿童发热最常见的原因是？ 自限性的病毒感染 第六十六页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 是否所有病人的发热都应该得到治疗？ 错误。 第六十七页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症状延长？ 正确 第六十八页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 哪些情况下发热应该进行处理？ 休克， 伴有神经或心肺疾病， 体温大于39度， 存在可能导致发热的疾病， 为了缓解病人的不适 第六十九页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高低更为重要？ 正确。 第七十页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 治疗中耳炎首先应选择的药物是什么？ 阿莫西林。 第七十一页，编辑于星期四：十五点 四十分。 思考问题？ 万能的激素 面对反复高热不退的患儿 面对来自一群家长的压力 不用激素，怎能成为“一方名医”？ 关于SIRS 第七十二页，编辑于星期四：十五点 四十分。 小儿SIRS诊断标准具备以下四点中的至少两点: 1.体温38℃或36℃ 2.心率各年龄正常值加2个标准差 3.呼吸各年龄组均值加2个标准差，或PaCO232mmHg 4.血白细胞计数12*109/L或4*109/L ，或未成熟粒（杆状核）细胞10% 第七十三页，编辑于星期四：十五点 四十分。 有学者提出，炎症介质溢出到血浆并在远隔部位引起全身性炎症才是真正意义上的SIRS，其诊断应有更为严格的标准，必须有血浆中炎症介质的阳性发现，诊断方可成立 第七十四页，编辑于星期四：十五点 四十分。 　　To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 特鲁多铭言——“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。” 第七十五页，编辑于星期四：十五点 四十分。 Those 6 months retain protective maternal antibodies against common organisms, while those 18-24 months old are more immune competent, and are at a lower risk of developing bacteremia Occurs when IL-1, IL-6, TNF-? or other cytokines are released from monocytes and macrophages in response to infection, tissue inju